半夏泻心汤加味联合旋复代赭石汤对寒热错杂型反流性食管炎的疗效

       随着现代人们饮食习惯及生活方式的改变，反流性食管炎呈现高发、多发态势，其临床症状以反酸、嗳气、胸骨后灼热疼痛不适多见。此疾病若不积极正确治疗，病情持续进展有可能并发食管狭窄、出血穿孔，甚或发展成Barrett食管和食管腺癌，对患者生命健康产生巨大影响。目前，西医对反流性食管炎常采取质子泵抑制剂（PPI）抑酸、促胃动力药物等治疗，总体疗效尚可，但PPI长期使用副作用较大，且停药后复发率极高。传统中医药采用半夏泻心汤联合旋复代赭石汤辨证调治本病具有一定优势。故本研究中观察以半夏泻心汤加味方治疗寒热错杂型反流性食管炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

        选取2019年1月至2020年6月北京市第一中西医结合医院治未病科确诊的90例反流性食管炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄20~65岁，平均（43.6±7.8）岁；病程6个月~3年，平均（1.2±0.4）年；原有基础疾病：慢性胃窦炎18例，慢性十二指肠炎8例，慢性胆囊炎9例，高血压5例，2型糖尿病3例，合并腔隙性脑梗死者2例。观察组男24例，女21例；年龄21~64岁；平均（43.5±7.6）岁；病程5个月~3年，平均（1.3±0.3）年；原有基础疾病：慢性胃窦炎17例，慢性十二指肠炎9例，慢性胆囊炎8例，高血压5例，2型糖尿病4例，合并颈椎病者2例。两组患者性别、年龄、病程、原有基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准      西医诊断参考《中国胃食管反流病共识意见》相关标准：多于餐后出现或加重的反酸、反胃、嗳气，平卧或躯体前倾易出现；常于餐后1h左右出现胸骨后烧灼感，卧位、弯腰时可加重；少数患者有吞咽困难或吞咽时疼痛，以及刺激性干咳或哮喘；胃镜下可见食管黏膜充血发红、黏膜破损表现。中医辨证参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2017）版》中反流性食管炎寒热错杂型：反酸、嗳气、胸骨后灼痛、胃脘痞闷胸胀遇冷加重、嘈杂，恶心干呕，肢冷便溏、食欲不振、神疲乏力、口苦口干、舌暗红、苔腻略黄和脉弦细数。

1.2.2 纳入标准     ①两组患者符合反流性食管炎西医诊断和中医寒热错杂型反流性食管炎辨病辨证；②胃镜检查确诊为反流性食管炎；③年龄20~65岁；④取得患者及家属同意且签订知情同意书。

1.2.3 排除标准     ①合并消化性溃疡病者；②合并食管憩室炎者；③严重心、肝、肾等脏器疾患；④对本研究所用药物过敏者；⑤孕乳期女性；⑥治疗依从性差者。

1.3 治疗方法     

       对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊（河北山姆士药业有限公司，国药准字H20093291）10mg/次，早晚餐后用温开水送服，本药品必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本品压碎于食物中服用。观察组在对照组基础上用半夏泻心汤加味联合旋复代赭石汤治疗，药选：清半夏10g、黄芩15g、黄连5g、干姜3g、党参10g、枳实15g、厚朴15g、旋复花15g（包煎）、代赭石12g（包煎）、炙甘草6g。将上述药物清水浸泡30min后武火急煎10min后文火久煎取汁300ml，1剂/d，分早中晚温服。两组治疗时间均为8周。

1.4 观察指标

1.4.1 症状积分    采用视觉模拟评分法（VAS）记录两组患者反流性食管炎临床症状积分，包括胸骨后不适、灼热烧心感、反酸、嗳气4个条目，每个条目0~5分，总分20分，分值越高表示症状越重。

1.4.2 疗效标准     根据《中医病证诊断疗效标准》，显效：临床症状（反酸、嗳气、胸骨后灼痛、胃脘痞闷胸胀遇冷加重、嘈杂，恶心干呕，肢冷便溏、食欲不振、神疲乏力、口苦口干、舌暗红、苔腻略黄和脉弦细数）消失，胃镜下食管黏膜恢复正常；有效：临床症状明显减轻，胃镜下食管黏膜损伤程度较治疗前明显减轻；无效：临床症状无改善甚或加重。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 不良反应    观察治疗过程中患者发生不良反应情况。

1.5 统计学处理

        应用SPSS 22.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分比较    治疗前，两组患者症状积分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者症状积分较本组治疗前均明显降低，但观察组症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率比较治疗    8周后，观察组患者显效29例，有效14例，无效2例，临床总有效率为95.56%；对照组患者显效25例，有效12例，无效8例，临床总有效率为82.22%；观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.05，P <0.05）。

2.3 两组不良反应发生率

       比较治疗过程中对照组出现不良反应4例，其中乏力1例，头晕2例，失眠1例，均经停药后症状消失，不良反应发生率为8.89%；观察组中1例出现腹泻，经对症处理后腹泻症状消失，不良反应发生率为2.22%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.013，P >0.05）。

3 讨论

       反流性食管炎是由多种因素导致的消化道胃肠动力障碍疾病，其发病与抗反流防御功能减退、抗损伤因素下降、食管感觉功能异常及反流物对食管黏膜攻击刺激作用增强等因素有关，其主要发病原因是食管清除力下降，目前尚不能完全治愈。西医采用以PPI联合胃肠动力药治疗为主，但常无法取得理想疗效。本病属中医“吐酸、嘈杂、反胃”等范畴，其病位在食管涉及脾胃两脏，该病与饮食不节或不洁、劳倦内伤过度等有直接关系，继致脾胃受损胃失和降、肝气不疏脾虚气滞，寒热错杂随之而至；胃失和降则出现嗳气、反酸，肝气不疏则胸腹痞满胀痛，寒热错杂则出现嘈杂、恶心干呕、烧心感。本次观察采用半夏泻心汤加味方调治寒热错杂型反流性食管炎疗效显著，分析其机制如下。

        半夏泻心汤为《伤寒论》中治寒热互结之心下痞证的经典方，方中清半夏辛开散结以除痞、和胃降逆止呕；干姜温中散寒，合半夏辛温开结以除寒；黄芩、黄连合用苦寒降泄以除热；党参、大枣、炙甘草补益脾胃防温燥苦寒药伤中；枳实厚朴行气宽中；旋复花降逆止呕散结；代赭石平肝镇逆；炙甘草补脾益胃兼和诸药。全方寒热并用以和阴阳、苦辛并进以调升降、补泻兼施以顾虚实。现代药理研究表明，半夏可激活迷走神经传导活动而具镇吐作用，黄连可中和胃酸以减少食管黏膜损伤；干姜含有挥发油、姜辣素类、二苯基庚烷类等化学成分,具有抗氧化作用、抗幽门螺杆菌（HP）、抗溃疡药理作用；党参中党参多糖可使实验大鼠胃黏膜前列腺素E2（PGE2a）含量提高，说明党参抗胃黏膜损伤与增强胃黏膜屏障功能有关；大枣可有效增强机体细胞免疫功能，加快炎症消退；甘草中有效成分甘草次酸可明显提高食管胃底黏膜中cAMP含量，抑制胃酸分泌；枳实可增加胃肠平滑肌运动收缩频率并促进胃排空，增强食管蠕动功能；厚朴水煎剂对炎症介质肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β、白细胞介素-6等具有拮抗效应，进而发挥抗炎作用；旋复花具有抗炎抗菌镇痛作用。杨幼新等研究发现，代赭石可通过降低反流性食管炎食管黏膜CyclinD1的表达而起到治疗反流性食管炎的作用，且疗效优于西药。曹卫跃采用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎，将64例患者随机分为两组，治疗组32例予半夏泻心汤加减治疗,对照组32例予多潘立酮、雷尼替丁胶囊早晚口服治疗,结果显示，治疗组患者症状积分明显减轻,食管黏膜损伤明显改善，其疗效优于多潘立酮、雷尼替丁，与本结果相符合。本次研究中，观察组总有效率高于对照组，两组治疗后症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组；提示半夏泻心汤加味方治疗反流性食管炎能有效缓解患者的临床症状，临床疗效可靠。

        综上，在反流性食管炎治疗时运用半夏泻心汤加味方可明显改善患者相关症状群，临床疗效肯定。本研究亮点在于，将原本治疗寒热互结心下痞证的半夏泻心汤灵活运用于寒热错杂型反流性食管炎患者治疗中，体现了中医特色整体观念、辨证施治，对证而不是对症治疗的理念，有是证用是药方证合一的思维模式。同时，本研究缺陷在于，对照组仅仅使用了奥美拉唑抑制胃酸对食管黏膜的刺激效应，并未同时使用促胃动力药物加速食管廓清功能，若同时联合使用是否与使用半夏泻心汤加味方疗效相当，则有待后续临床观察进一步探讨。

 

作者：顾景辉，硕士学历，拥有多年中医临床经验，曾跟师首都医科大学附属北京中医医院原院长王莒生、首都国医名师余瀛鳌、施今墨传人陈敏，糖尿病专家徐远，全国脾胃病知名专家王道坤等多位知名中医。擅长中药治疗HPV、失眠、盗汗、慢病调理、肿瘤扶正治疗、萎缩性胃炎癌前病变、溃疡性结肠炎、扁平苔藓、带状疱疹及后遗神经痛、复发性口腔溃疡、房颤、心律失常 、癫痫、多汗症、反复咳嗽等。

参考文献：

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