髋关节脱位常见的并发症
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王目国
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1.骨折
1.量折的份可出右愉白丹折、股骨头骨折，少数情况下可出现同侧股骨颈骨折或股骨干骨折。
2.坐骨神经损伤
他关节后照役并他白后上缘骨折者或未能及时复位者，易致坐骨神经损伤，多表现为不完全损伤，雕点种经抽伤美现为主，出现足下垂，足趾背伸无力，足背外侧感觉障碍等体征。
3.闭孔神经损伤
前照位的股骨头亦可压迫闭孔神经，致闭孔神经支配区域麻木。
4.静脉损伤
做关节静照位的股骨头可直接压迫或部分挫伤股静脉导致患侧肢体深静脉栓塞，表现为患肢肿胀、疼痛，凹陷性水肿由足踝逐渐发展至近端，腓肠肌压痛明显。
5.股动脉损伤
下肢血液循环障碍，可见患肢大腿以下苍白、青紫、发凉，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。
6.内脏损伤
髓关节中心型脱位，髓白骨碎片可随移位的股骨头进人盆腔，刺伤膀胱或直肠，常首先表现为腹膜刺激征，若同时伴有血尿、尿外渗体征，应考虑膀胱破裂。
7.创伤性关节炎
髋关节脱位并骨折常致髋关节面严重损伤，或关节内游离骨块，晚期易引起髋关节创伤性关节炎。临床上出现惋疼痛不适，骨性关节面模糊、中断、消失及硬化，关节间隙变窄或见关节内游离体。
8.股骨头坏死
髋关节脱位常引起圆韧带撕脱，关节囊广泛撕裂，上、下干骺端动脉遭受不同程度的损伤，致股骨头坏死。临床上出现髋痛，股骨头内死骨形成，股骨头塌陷变形。
9.髋关节周围骨化性肌炎
多见于髋部创伤严重，髋关节脱位并骨盆、髋白骨折及股骨上段骨折者。轻者髋关节活动时有啊声，
重者髋关节活动障碍。
10.下肢深静脉血栓及肺栓塞惋部脱位并骨折患者由于局部肿胀，下肢活动受限，静脉血流多处于缓慢状态，易引起深部静脉血栓。尤其是髋关节前脱位，股骨头可压迫或挫伤股静脉，更易引起下肢静脉血栓。静脉血栓形成后最常见也口危险的并发症是肺栓塞。
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王目国
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王目国
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足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能正常发挥作用。一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但要求再造足跟与正常足跟完全一样是不切实际的。因此，征求患者自己及家属的意见也是很有必要的。严格的来讲，足跟再造的适应证应包含； 缺损不超过足跟范围 全足跟缺损应用小腿外侧复合瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围，如连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，势必会给术后处理造成许多困难。 距骨完整、健康 或者虽有轻度感染但经清创能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合。 小腿外侧皮肤条件好 小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中 1/3 布满瘢痕，术后负重时易发生溃疡，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤是不可能的。 腓肠外侧皮神经完整 为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经。小腿外侧感觉为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，另外，受区足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能顺利与腓肠外侧皮神经吻合。 血管条件要好 由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，多普勒超声探测应作为常规检查，必要时应做下肢血管造影检查。 另外，要求患者全身健康状况要好，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。术者要有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣切取操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。但是，只要严格遵循显微外科手术操作原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就会获得成功。
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自体骨移植不存在免疫排除反应，不像同种异体骨需要加工处理，能够最大限度地发挥骨生长因子的作用及保留存活的骨生成细胞，其生物学潜能最大，骨诱导作用及骨生成作用强。成骨效果最好，故至今仍奉为骨移植的“金标准”。 自体骨移植后大部分骨组织坏死，仅骨膜、骨髓及移植骨表面 0.1~0.3mm 以内的骨组织可能存活；来自受区骨膜骨髓和周围软组织的结缔组织侵入移植骨，从而完成修复与再生过程。 自体骨皮质在植入后 6 天有血管侵入，1~2 个月后才能完全恢复血供。血管芽通过原已存在的哈弗管或 Volkmann 管进入；在新血管形成同时，有破骨细胞活动并对管腔进行扩大，移植骨周边也有明显的吸收，结果移植骨孔隙率显著增加，而骨的质量则减少。在持续数月的骨吸收高潮过去后，会有大量新骨形成，使骨的质量和机械强度逐渐恢复正常。大块骨皮质只能部分与宿主骨融合，有大量间板残留，但对移植骨生物学或生物力学性能并无影响。 自体骨松质植入后 2 天被血肿包围，2 周后恢复血供。与皮质骨相比，松质骨之修复速度较快且较完全，最终可完全被宿主骨替代。
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文章 骨折后如何做康复训练
患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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王目国
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