房颤急性发作时就医的注意事项

在救护车转运途中，急救医生会简单询问患者病史，测量血压，完成心电图检查，可能会给予吸氧和心电监护，在与家属沟通后将患者转运至医院急诊科。患者日常就诊的医院可作为患者的首选，也可根据急救医生的建议选择周边口碑比较好的医院就诊。

 

心电监测不可少

心房颤动紧急就医时，心跳可能过快、过慢或出现长间歇（一般指两次心跳间隔超过 2 秒），甚至可能伴有心力衰竭。患者一般会在到达急诊时就被安排在抢救室或监护病房，通常需要吸氧，心电监护也不可少，来持续监测心电、血压、心率、血压等指标。

 

急诊检查判断房颤病情

在吸氧、监护的同时，患者可能需要进行必要的急诊检查，以帮助医生判断患者的病情。

 

心电图检查：这是房颤最重要的检查项目。虽然在急救车上可能已做了心电图，但到达急诊后，医生可能还会做多次心电图，来观察患者心脏节律和频率，判断心肌缺血的情况。

血液检查：急诊抽血检查主要包括电解质（判断有无低血钠、低血钾等电解质紊乱）、肾功能、心肌酶和肌钙蛋白（升高提示心肌损害，有助于诊断心肌梗死）、凝血功能、脑钠肽或 N 末端脑钠肽前体（升高提示心功能不全）。怀疑甲状腺功能亢进时会检查甲状腺功能；怀疑感染时可做血常规检查；怀疑洋地黄（一种强心剂）中毒者可行血药浓度检测。

超声心动图：这项检查可测定心房、心室大小，评价心脏功能，判断有无心房血栓及了解瓣膜情况等。对于房颤患者来说，超声心动图检查非常重要，但并非急诊常规检查项目。有些医院由于条件有限，不能进行。

胸部 X 线片：可以了解心脏、肺脏、胸廓有无基础疾病。有必要时，可以检查。

治疗三剑客——转复、控制心率、抗凝治疗

房颤时，由于心跳紊乱，影响到心脏射血，可能诱发心衰、低血压、休克等。严重者由于心房内血流紊乱，容易形成血栓，血栓脱落可能导致堵塞动脉血管，导致栓塞。在完善辅助检查的同时，就需要实施急诊治疗。医生会根据病情，选择复律或控制心率，同时给予抗凝治疗。

 

复律：是指将房颤转复为窦性心律（正常心律）。48 小时内发生的房颤，患者形成血栓的可能性较小，可急诊复律；心率过快、血压降低或休克的患者，也需要急诊复律，来挽救生命。急诊复律包括电复律（用除颤仪电击心脏）和药物复律两种，常用药物包括普罗帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪等。医生会根据病情，迅速做出决定，实施治疗。

控制心率：永久性房颤或房颤发生超过 48 小时的患者，一般不做复律治疗，而是控制心率治疗。房颤患者紧急就诊时，多数心率是增快的，需要应用药物降低心率，常用药物包括艾司洛尔、美托洛尔、去乙酰毛花苷、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮等。这些药物可以减慢心率，心率的控制目标为＜100 次/分，以改善症状和心脏功能。

抗凝治疗：为了避免发生栓塞性疾病，抗凝治疗也需要跟上。常用药物包括肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝药等。由于抗凝药物的使用会带来出血风险，在使用前，医生会做风险评估，随后选择合适的药物和剂量。

如何确定下一步治疗方案

心脏专科医生需要对房颤患者进一步评估，才能制订下一步治疗方案。病因不明、病情不稳定的患者需要入住心血管内科病房继续治疗，病情危重的患者需要转到重症监护病房。而房颤导致脑血管栓塞，需要神经内科医师会诊进一步治疗。