大叔隐私部位的“湿疹”,误治了很久,才发现是一种皮肤癌
临床上经常碰到一些患者难以启齿的病,尤其是在隐私部位,有的人讳疾忌医,有的人不好意思让大夫看,如果这个时候大夫也掉以轻心的话,可能就会导致漏诊或误诊。这种情况在皮肤科挺常见的,最近就遇到了这样一位患者。
一位50多岁的大叔,说自己会阴部有一大片湿疹,都好几年了,用药一直不太管用,面积越来越大,原先主要是有瘙痒、渗出液,最近都有些刺痛、出血了。这个时候老师让这位患者脱下裤子以方便进一步观察病情,对方起初不是很情愿,但考虑到病情的严重性,最后还是配合着照做了。
脱下裤子的一瞬间,扑鼻而来一种恶臭,再看皮损部位,只见会阴部大片皮肤连带阴囊、阴茎部位均为暗红色的红斑、溃烂,还能明显看出部分皮损有渗出液,有些部位有出血,整个画面给人的感觉就是“满目疮痍”!这种情况,在我们年轻的大夫看来就是比较严重的湿疹或者股癣,但老师显然不是这么认为的,他略作思忖后,郑重地嘱咐患者先去做皮损部位的“活检”,说是要排查一种叫做“阴囊Paget’s 病”的疾病。
患者走后,老师很严肃地跟我们解释道:“以后临床中遇到这样久治不愈的类似于湿疹的表现,并且还是在会阴部、阴囊、阴茎或者是女性的外阴、乳房这些特殊部位,一定不能大意,必须要先排查一种叫做Paget’s 病的皮肤恶性肿瘤!”
后来经过系统地学习,才知道原来Paget’s 病作为一种低度恶性皮肤癌,也被叫做“湿疹样癌”,在临床中它的误诊率竟然可以高达90%多!而大部分被误诊的患者都是被错误地当作湿疹、皮炎等反复给予治疗,结果就是久治不愈,有很多患者会被耽误数年甚至十几年之久!从目前全世界所报告的病例来看, Paget’s 病的发病还有比较明显的人种差异,其发病率表现为白种人>黄种人>黑人,而在黄种人中发病则以男性会阴部、阴茎、阴囊、肛周等最为多见,女性乳房、外阴、阴唇、肛周多见,且多发于50~80岁的老年人,男性发病率要高于女性。
从上面所说“很多患者会被误诊误治数年甚至十几年”这一信息,其实可以知道作为一种皮肤癌,Paget’s 病的传变速度属于“低度”,在临床中“阴囊Paget’s 病”也有一个“Ray分期”,主要包括局限于阴茎、阴囊及会阴部的A期,涉及到可切除的局部淋巴结转移的B期,无法切除的淋巴结转移C期,以及D期的远端大范围转移。从治疗来说,A期的情况主要就是病变部位的皮肤切除以及植皮,对于癌细胞浸润比较深的病例则需要切除阴茎、阴囊,但属于少数;B期还要加上淋巴结清扫术;而C、D两期就需要根据具体情况制定更为复杂的治疗方案了!
很多人看到这里,基本已经把Paget’s 病和皮肤癌划等号了,其实不然!上面所介绍的情况属于“原发性Paget’s 病”,在医学上有原发性病变一般就有对应的继发病变,而“继发性Paget’s 病”在临床中的特征为:某些皮损区域对应的深部内脏器官有癌变,常见的有尿道、膀胱、前列腺、直肠、阴道、子宫颈、子宫内膜等的恶性肿瘤。这种情况一般预后不好,因此就更突出了早诊断、早治疗的重要性了!
在此还要感谢老师给我们年轻的医生提前上了一堂课,这可以避免日后遇到同样情况时误诊误治。同时,建议在临床中对于湿疹、皮炎一类皮肤病患者,如果连续用药1~2个月无明显效果的话应及时排查恶性病变!
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