直肠癌XELOX方案
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李幸
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“XELOX 方案”是目前结直肠癌病人最常用的化疗方案，是由“希罗达+奥沙利铂”组成的联合方案。在用药期间，为了用药安全、达到预期的疗效，需要注意以下问题，请您仔细阅读。
- 每 3 天检查：血常规，约 1 周要复查肝功能、肾功能；
- 如果白细胞（WBC）低于 3.5X109/L，请及时到当地医院就诊治疗，皮下注射粒细胞集落刺激因子（如瑞白 200ug 1 次/日）；
- 如果腹泻每日大于 3 次，必须及时到医院就诊；
- 近期避免接触冰冷物体，禁止进食凉的食物和饮料；
- 如果手足变黑、皲裂，请使用护手霜；
- 用药 14 天，休息 7 天；
- 必须按时按量服药，早 3 片，晚 4 片，不能随意加减口服药物的用量。
对于局部进展期直肠癌，当前标准治疗仍是 5FU 为基础的新辅助放化疗，为加强全身系统性治疗，FOLFOX 或 XELOX 的诱导化疗或巩固化疗也是指南推荐方案之一，在临床实践中，FOLFOX 或 XELOX 方案联合同步放疗，以及 FOLFOX 或 FOLFOXIRI 方案新辅助化疗也已有多项研究验证。在越来越多治疗方案选择的情况下，如何根据具体患者的情况，选择最佳的治疗方案，是亟需解决的问题。
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李幸
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良好的医患沟通是构建和谐医患关系，促进医患双方共同满意的重要法宝。而如何良好的进行医患沟通？我认为主要的办法就是医患都要站在对方的角度去想问题，看问题。 医生必须抱着“患者至上”、“以病人为中心”的态度和患者沟通，必须抱着帮助病人减轻痛苦、促进健康的愿望和动机和患者沟通，尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的不适症状，设身处地地为患者着想。这是对医生的基本要求。 那么，站在医生的角度，患者如何做，医患沟通就更通畅更能互相理解了呢？我认为要从做好以下几个方面。 1.陈述病史时，要详细地把这次最主要的不舒服说出来，包括这次不舒服的起因，有没有什么诱因，持续了多长时间，伴随着什么症状，做过什么治疗，有没有缓解，最重要的是详细说明此次不舒服的部位、性质、缓急、频率等。以便血为例，一定要把便血的性质，鲜红色还是暗红色？便血量多少？是长期慢性的还是就这一次？总共发病到现在便血过几次，便血前后有没有腹痛、腹泻、肛门坠涨？便血后有没有治疗过或用过什么药？一定是要详细的说明出来。 2.把之前和此症状相关的病史也要详细说明。比如之前患过什么病，既往做过什么手术，家里人有没有类似症状的。 3.肛肠科因其特殊性，查体也是重中之重的，尤其是肛门指诊，据不完全统计，肛肠约百分之八十疾病由此项检查确诊。中国人中直肠癌尤其低位直肠癌发病率是很高的，得肠癌的年轻人里也是以低位直肠癌为主，肛门指诊 针对距肛门7cm以下肿瘤的诊断是至关重要的。肛肠科只有两种情况不需要做肛门指诊，第一、医生没有手指；第二、患者没有肛门，哈哈。希望大家就诊过程中不要拒绝这一检查，当然做好隐私保护也是非常重要的。 4.切忌不要一上来就说我得了什么某某病，除非是已经经过专业医生的检查。比如我们询问病史时，我们问患者“您哪里不舒服？”，患者:“医生，我得了痔疮”……这样会严重干扰医生的诊疗思路，医学还是有其特殊性的。切忌，切忌。 最后，手机码字不易，希望大家多多支持！和谐的医患关系利国利民更方便你我他！
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文章 内痔出血诊疗心得
内痔所致便血，多为鲜红色，血在粪便表面，时有滴沥，或喷射而出;而肠道炎症，则粪便、分泌物、紫暗血迹，相混杂于一起。内痔出血较多时，可继发贫血，而肠道炎症引起的便血，则不会引起贫血，但其常伴有肠道炎症的固有症状。 内痔出血一般患者比较恐慌，遇到这种情况，首先要消除患者紧张情绪，并判断出血量，最简单的办法就是观察睑结膜，但对慢性失血的判断不算准确。并完善血常规、心电图等检查，有条件时完善肠镜。 治疗上出血量大的如短期内出血量超过 50ml，可以尝试放置油纱肛管压迫止血，待止血后病情平稳后行手术。如果出血量不多，可以用肛门塞痔疮栓、云南白药痔疮膏、口服槐角丸等止血，如果患者合并贫血，还是需要择期手术治疗。 如有雷同，不胜感激！
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文章 内痔出血用药心得
痔疮可以分为内痔和外痔，其中内痔发生在肛门齿线以上，它很容易引起大便出血及脱出，如果内痔患者出现了严重的便血，应该及时去医院进行处理，尽早寻找专业医生的帮助，以防止症状进一步加重。 内痔是痔疮的一种常见类型，它主要是由于静脉曲张引起的，容易由大便干燥、便硬而发生。痔上黏膜娇嫩，蹭破内痔血管团很容易导致便血。那么便血应该怎么治疗呢？ 建议: 肛门塞太宁栓，早中晚各 1 粒，保护痔上黏膜； 不定时清洗肛门,保持局部清洁； 温水坐浴（开水晾温，拿盆泡屁股，一般一次半个小时）； 多饮水，饮食方面尽量注意一下，多吃点新鲜的水果和蔬菜，多吃纤维含量比较多的食物，辛辣油腻少吃，吃饭多带汤，养成良好的排便习惯，尽量避免便秘； 云南白药痔疮膏，半支挤到肛门里，半支敷到肛门口； 可以适当口服槐角丸（出血量少可以不用）； 热毛巾敷肛门，敷完看看能不能塞回去一些。
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文章 肛门瘙痒症的治疗心得
肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于 20～40 青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。至于肛肠科的肛门瘙痒症患者，需明确是否为肛门痔疮问题，还是皮肤科问题，皮肤科问题导致的瘙痒，只是发生在肛门上的那种，建议皮肤科就诊。 我们重点说痔疮导致的肛门瘙痒 一般我们认为，痔疮的痔核被肛门括约肌卡住，会造成肛门闭合不紧，这样就导致肛门会有东西渗出来，从而肛门会潮湿、痒，甚至继发真菌感染。晚上因为不活动了肛门括约肌会松弛，所以会比白天痒的厉害些。 建议: 肛门塞太宁栓，早中晚各 1 粒，保护痔上黏膜 不定时清洗肛门，保持局部清洁 温水坐浴（开水晾温，拿盆泡屁股，一般一次半个小时） 多饮水，饮食方面尽量注意一下，多吃点新鲜的水果和蔬菜，多吃纤维含量比较多的食物，辛辣油腻少吃，吃饭多带汤，养成良好的排便习惯，尽量避免便秘 用炉甘石洗剂，保持肛门干燥 肛门局部涂抹派瑞松 热毛巾敷
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文章 环状混合痔怎么治？
痔是肛肠科常见病、多发病，因反复发作便血、痔核脱出、外痔水肿、血栓形成、内痔嵌顿和肛门潮湿、瘙痒等给人们生活、工作带来不便，影响生活质量，严重者可发生重度贫血、嵌顿坏死、大出血等危及患者生命的变化。痔分内痔、外痔、混合痔，男女皆可病，以女性发病率为高。任何年龄都可发病，并随年龄的增长发病率也随之增高。故民间有“十人九痔”之说，环状混合痔是痔的最严重阶段。 治疗包括非手术治疗和手术治疗两个方面，非手术治疗可以用药配合坐浴、热敷、套扎等，前文已有，不在赘述。 目前环状混合痔的治疗方法种类繁多，传统的外剥内扎术不断结合其他术式作为补充，而新兴的保留肛垫或齿状线术渐成潮流。因此，在选择手术方式时，必须充分兼顾治疗的彻底性和保护肛门功能，采用个体化手术方案，才能达到最佳的治疗效果。根据混合痔的治疗以减轻和消除症状为目的，临床应进一步注重微创手术的开展，配合中西医结合方法治疗，以减轻患者痛苦，提高手术治疗效果。随着科学技术的进步，设备的改进，技术的完善，相信在不久的将来微创技术及微创意识会在肛肠界有更好地发展前景。
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肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 肛裂现在主流的手术方式是肛裂括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂，治愈率为88%~100%，但是有大便失禁、肛门溢液的风险，肛门失禁率为8%~30%。肉毒素注射疗法，肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，向肛门括约肌注射肉毒素可松弛张力过高的肛门括约肌，继而改善慢性肛裂的血供、促进愈合，但治疗后复发的概率约为40%~50%。也有文献报道在治疗后出现一过性大便失禁的概率约为7%。对于局部治疗不敏感且拒绝手术治疗的患者，肉毒素注射可以作为一种备选的治疗方案。
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文章 专心治痔
痔疮的治疗原则是什么？ ⑴无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状，而不是消除痔核本身； ⑵痔疮的治疗首选非手术疗法，对Ⅰ、Ⅱ期痔疮选择药物治疗或加物理治疗；Ⅲ、Ⅳ期痔疮则以手术疗法为主。 ⑶及时治疗与痔疮发生、发展有关的全身性疾病以消除痔的病因。 如何预防痔疮？ 每日坐浴； 保持肛门的清洁卫生； 预防便秘； 防止腹泻； 不过分用力排便，不久蹲厕所； 不让屁股受冷着凉； 不长时间保持一个姿势； 控制酒精、辛辣刺激性食物的摄入； 避免久坐； 及时与医生商谈，接受正确的诊疗。
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文章 看病小攻略
百姓就医，究竟该选择什么样的医院，什么样的医生？ 首先说明的是，医院有急诊，门诊，特诊或者干诊等架构。病人的急症，危重症应就近选择大医院急诊处理，以便对抢救赢得宝贵的时间： 门诊是一个医院的脸面，是诊治水平的体现，从业务能力到服务态度，其重要性不言而喻，往往在门诊也会有就医难，程序繁琐，等待时间长预约检查久，复诊又有变化等等诸多情况发生。其实，门诊就诊也有很多小技巧，可以方便患者和家属，最重要的就是你首先要找谁看病，或者说你现在的病情需要那类医生为你排忧解难。 高年资主治医生 半数以上的常见病多发病，完全都可以解决，比如常规的腹股沟疝啊，胆囊结石啊，胃溃疡啊等等，这部分患者大可不必花着大把时间去等国内知名专家，专家们看这些常见病多发病也没有这个心思，所以初诊患者首次就诊三甲医院，挂主治医师的号是正确的选择。对于能处理的病症，主治医师就会安排治疗计划；处理不了的，他们会请上级医师会诊，比百姓自己挂号要省时省力的多
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