直肠癌围手术期管理
结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术切除及化疗,其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下:1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食:1、营
结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术切除及化疗,其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下:1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食:1、营养状况良好,NRS2002评分<3分的的患者:主食:稀米汤、米油、面汤、烂饭、汤面条、甜面片、软馒头、软面包、藕粉;蛋白类:鲜牛奶、酸牛奶、奶酪等奶制品,蒸蛋羹等;蔬菜水果类:过滤蔬菜汤、过滤果汁等 ;其他:蛋糕、藕粉、精制甜点等;若病情允许,建议口服营养液短肽制剂。2、NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者:术前口服肠内营养液,可添加少渣流食。2.肠内营养好处多肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式,其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官,还是重要的免疫器官,通过肠内途径进行营养支持,有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。对于结直肠癌手术后患者,及早、小剂量开始给予肠内营养,促进肠道功能恢复,可以明显降低术后并发症的发生率,利于患者恢复,缩短住院时间。3.术后饮食指导术后患者进食水遵医嘱:开始进水:“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。开始进食:先以流质饮食为主,给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。若病情允许,可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。表一 流质饮食参考食谱 第一次小米油150ml或者短肽制剂150ml第二次蔬菜汤100ml或者短肽制剂100ml第三次稀面汤150ml或者短肽制剂150ml第四次冲藕粉100ml或者短肽制剂100ml第五次水果汁100ml或者短肽制剂100ml第六次稀米汤150ml或者短肽制剂150ml根据病情一周后可进半流质饮食者可选用:软面条、稀饭、、稠粥、蒸蛋羹等,少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物,减少带馅的食物摄入,避免发生肠梗阻现象。若病情允许,肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。表二 半流质饮食参考食早餐大米粥(大米75g)蒸鸡蛋50g,软面包15g加餐牛奶150ml,水果汁100ml午餐汤面条(挂面100g,碎菜叶150g)加餐蒸蛋羹一个晚餐小米碎菜咸粥(小米100g,生菜叶100g)睡前酸牛奶200ml,面包50g2周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜、韭菜等,可参考如下食谱以减轻肠道负担。表三 少渣软饭参考食谱早餐牛奶200ml,馒头75g,煮鸡蛋1个,凉拌黄瓜(黄瓜100g)加餐香蕉125g午餐番茄鸡蛋肉丝汤面(面粉150g,瘦猪肉45g,番茄150g,鸡蛋50g)加餐猕猴桃一个晚餐大米粥(大米100g)香菇烧油菜(油菜200g,香菇15g)碎肉茄子(茄子150g,猪肉50g)在整个进食期间,请遵医嘱,并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状,如有请及时告知管床医师或者营养医师4.居家营养及注意事项结直肠癌术后早期,一直遵循无渣或少渣饮食,少量多餐、循序渐进的饮食原则,以主食为主要能量来源,增加优质蛋白的食物,不食或少食油腻的食物,减少带馅的食物,如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等,防止肠梗阻的发生。
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