心动过缓怎么办？需要治疗吗？李医生给您科普这些
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李培远
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有个65岁的叔叔拿着心电图来找我咨询说：“李医生，我心跳怎么才50次呀？是不是有啥病啊？该怎么办？”，面对叔叔的担忧，我问了他一些基本情况，身体素质还可以，平时也没什么慢性病，自己也没觉得有什么明显的症状，看了看他做的心电图提示：窦性心动过缓（50次/分），我告诉这位叔叔回家观察，定期复查心电图，如有什么不适可以及时来医院救治，今天就跟大家科普一下窦性心动过缓，相信这种情况问题还是有很多人正在经历的。
什么是窦性心动过缓呢？
所谓窦性心律是指心脏正常节律是由窦房结发出，正常成年人安静状态下每分钟频次在60-100次/分，心跳低于60次/分钟的窦性节律就叫窦性心动过缓。在平时的体检当中我们发现有些强壮的的健康人群或的体操运动员的心率往往低于60次/分，但他们没有任何不适，这种情况在临床上不作为疾病诊断，称为正常现象。那么文中的叔叔心动过缓是疾病状态吗？
日常生活中引起窦性心动过缓的常见原因大致有以下几种：
第一：年龄因素， 随着年龄的增长，部分人群可出现心脏电路传导功能及结构发生改变，导致心脏电冲动产生较少，这就是常说的老年性改变，是器官衰老的表现。
第二：经常锻炼运动的人群， 由于此类人群长期锻炼，心肌纤维粗壮有力，心肌收缩力增强，心脏耐受性较好，此时心脏每搏输出量（心脏每次收缩所射出的血量称为每搏输出量）比一般人要多，在每分钟输出量相同的情况下，故运动员的心率就要比普通人的心率慢，就是这个道理。
第三：心脏自主神经功能紊乱。 比较常见的是迷走神经受到刺激就会抑制心脏跳动，导致心跳缓慢。
第四：某些疾病导致，比如冠心病、急性心肌梗死、心内膜炎、心肌炎、甲状腺功能减低、电解质紊乱（高钾血症）等等，需要根据病人既往病史及现病史作出诊断。
第五：药物因素， 如长期使用B受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮、镇静催眠药等，可抑制心脏跳动，导致心跳减慢。
第六：其他因素：如缺氧、鼾症、低温、过度惊吓等。
窦性心动过缓有哪些临床症状和危害呢？
身体强壮的年轻人或者某些老年人群因机体耐受可能不会出现任何症状。但有些身体素质差的人群可能会有以下症状，大家需要注意：
第一：最常见的就是疲乏、头晕头昏： 这是因为心脏每搏输血量下降，导致全身器官缺血血氧，大脑供血会明显受到影响，导致脑组织缺血缺氧，从而出现头晕、头昏，如果长期存在可导致大脑萎缩，出现记忆力下降，严重的导致脑卒中的发生。
第二：加重心脏负担： 某些心脏病人群如心跳过于缓慢，可导致冠脉缺血严重，引起心绞痛、心力衰竭，严重者可诱发心肌梗死、心脏骤停或猝死等。
第三：可出现呼吸急促、呼吸困难： 严重的心跳过缓导致心肺血液循环受阻， 导致 肺水肿出现，影响血液中二氧化碳与外界空气交换导致缺氧发生，出现呼吸急促和呼吸困难。
第四：出现血压下降，严重者出现休克导致昏厥：
由于心搏量下降，外周动脉血压降低，导致动脉疏松血液的动力不足，出现血压下降，甚至休克，导致晕厥的发生。
第五：其他不易察觉的体征，此时应做心电图等相关检查。
窦性心动过缓如何检查？
常规查数脉搏数，配合检查心电图或动态心电图检查即可确诊。
如何治疗？
如果心率在50-60次/分，一般不会感觉不适，可观察随访处理。
如果心率低于50次/分，就会出现各种临床症状，此时需要对症治疗的同时，去除引起心动过缓的病因，包括各种引起心率减慢的药物。
如果是心脏传导系统的问题，一般需要根据病人体质放置心脏起搏器治疗。
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李培远
主治医师
南阳南石医院
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文章 突然头晕、天旋地转是怎么回事儿？且看李医生是如何治疗这类头晕的？
早上刚上班，有个60岁的阿姨被她儿子搀扶着来到我办公室，说是早上起来做饭时突然感到头晕、看东西天旋地转的，还有点恶心，有两个多小时了，刚开始好一点，想着问题不大，等一会儿就好了，但是等的结果是越来越重，她才给她儿子打电话让他儿子带她来医院，看看这位阿姨意识状态还行，量量血压130/70mmHg，测测血糖5.8mmol/L，都还可以，初步判断可能是“后循环缺血”，也就是咱们日常生活中所说的脑供血不足，但也不排除“脑出血”可能，先给阿姨打了一针止晕针，稍微好一点后，又到磁共振室检查了头颅磁共振，结果如下： 怪不得会头晕，原来是颅内缺血灶和血管局部狭窄啊！查到原因了就好治疗了，给阿姨输点活血化瘀、改善颅脑血液循环的药后，很快就好多了，今天李医生就这位阿姨的相关问题给大家科普一下，有相同症状的可以看一下。 首先说说这个阿姨犯的第一个最大的错误：相信正在看文章的您也有这种现象，就是出现症状了没有及时到医院就诊，而是选择等，所幸是没有出现大问题，不然的话，像这位阿姨的血管情况，很可能就会出现脑梗死导致偏瘫，想想都是很可怕的一件事情。 为什么不能等呢？ 因为正常脑细胞发生缺血缺氧4-6分钟即可出现病理改变，甚至出现永久性的脑组织坏死，但颅内血管有侧枝循环代偿供血，一般不会出现，除非是拖得时间长了或并发了局部血管堵塞会导致脑组织受损伤。所以中老年人群一旦发生像这位阿姨的相关症状，还是及时的到医院就诊比较安全可靠一些。 其次，来跟大家说说后循环缺血的相关知识，后循环缺血也就是人体的椎基底动脉系统供血不足，由于椎基底动脉供应大脑后2/5、脑干、小脑的血液循环，一旦这个地方供血障碍就会导致眩晕、恶心，甚至呕吐，因为胃部的反射中心在脑干这里，所以会出现恶心、呕吐症状，这个应该跟胃病引起的恶心、呕吐相区分，其实也不难，先出现眩晕，再出现恶心、呕吐的，或者呕吐后仍有恶心、呕吐的大部分是后循环缺血，如果不伴有眩晕的，或恶心、呕吐后症状减轻或消失的，可能就是胃病了，如果您在家中发生了这种情况，可以据此自测一下。 那么，什么原因会导致后循环缺血呢？由上图，我们可以看出大动脉粥样硬化导致的血管狭窄占50%，心源性的占20%-30%，穿支动脉病变占15%，其他原因占10%-15%，由此可以看出大约有一半的人群是大动脉粥样硬化所导致的，下面就说说这个大动脉粥样硬化。 人体血管从出生后4-10岁即开始出现硬化，这个时期比较漫长，30岁开始出现血管内膜受损，出现脂质沉积，40岁往上开始出现血管内膜不光滑，开始形成斑块，严重者会出现血管闭塞，50岁以上往往是心脑血管疾病的高发期了，此时的人们出现心脑血管意外的几率明显上升，这就是为什么有些叔叔阿姨到了一定年龄段，即使平时身体好好的，也会出现头晕、心慌症状了，这些都是不可抗拒的年龄因素导致的，所以，此时的人们应该多注意每年至少体检一下身体，至少检查一下心脑血管，及早发现血管问题，及早解决，以免突如其来的心脑血管意外，让人后悔不迭。 那么，除了体检外，还需要怎样做才能预防心脑血管疾病的发生？怎样才能使我们的身体更加的健康呢？下面李医生来给大家几点建议吧！ 我们无法阻止年龄增长的脚步，但可以通过适当的、科学的防控措施来延缓动脉硬化及预防心脑血管疾病的突然发生。 第一：我们要适当增加运动，运动可以增加血管弹性，加快全身器官血流速度，可以有效排泄血液中的垃圾，延缓动脉硬化的发生。各种运动都可以，但要在自己身体可承受的范围内，不要过劳运动为宜。 第二：如发现有动脉硬化，或者年龄在五十岁以上时，是可以服用一些抗血栓（常用阿司匹林肠溶片）、抗动脉硬化的药物（常用：他汀类），推荐剂量：阿司匹林肠溶片100mg的，阿托伐他汀钙胶囊10mg的，每晚各1粒，即可有效预防及延缓心脑血管疾病的发生，如果有头晕、心慌等症状的，可在专科医生指导下，加服一些活血化瘀的中成药，比如：复方血栓通胶囊、脑栓通胶囊、天智颗粒等。 第三：人老忌口，管住嘴，迈开腿，这个管住嘴是非常难的，现在生活条件好了，物质基础也有了，也是不愁吃的时候，想多吃点好的也不是不可，但要合理搭配，油腻、咸菜等要控制好量，尽量多以绿色果蔬为主，即可以养肠胃，也减少了心脑血管疾病发生的风险。 第四：合理作息，心态要好。人上了一定岁数就是爱操心，可以说是操不完的心，家里大事小事都要管，有时候弄得子女们也很为难，李医生就有这种感觉，其实，完全没必要，子女们有子女的生活习惯，当父母的适当参与就好了，我经常给我的父母上课，让他们自己照顾好自己，自己安排好作息时间，我给他们定的是晚上十点到十点半洗脸刷牙后上床睡觉，早上六七点起来运动运动，可以睡七八个小时，对心脑血管好处是很大的，还教他们如果闲了、闷了可以跟我聊聊天、散散心，保持个好的心态，这样不但身体健康了，心里也放松了，身心也就健康了。 第五：戒除不良生活习惯，如：戒烟、限酒，抽烟是百害无一利，烟草中的尼古丁、煤焦油等会加速血管老化，造成血管淤堵，最大的危害是引起肺癌，出现咳血，所以，到了一定年龄段，还是及早戒烟的好，戒除烟草、一身轻松。还有就是适量饮酒，不能贪杯，中医角度讲适量饮酒对身体有益，可以促进血液循环，过量饮酒会加重肝肾负担，造成酒精肝、肾结石、尿酸高等危害，严重的会发生酒精性脑病，过早出现痴呆症状，得不偿失，所以请您管控好这两项哦！ 只有健康生活，才会有幸福未来，我们期待的最幸福的老去方式是无疾而终，我们不羡慕你们有家财万贯，也不羡慕你们开豪车、住洋房，我们只羡慕我们有一个好的健康的身体，当别人病了，我们还健康着，当别人瘫痪在床时，我们还能四处走动、到处旅游，当别人吃不成、喝不成只能靠胃管维持生命的时候，我们还能品味美餐，当别人离开尘世的时候，我们还能在这个世界上自由的呼吸，那将是多么幸福的一件事儿啊！ 所以，为了您的幸福生活，请从今天现在看完这篇文章开始吧！
李培远
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文章 30多岁，血脂高一点，有颈动脉斑块，要不要吃他汀药？看医生如何建议
有个朋友给我看他去年10月份做的体检报告，提示甘油三酯高一点点，颈动脉彩超提示右侧颈动脉颅外段有一个2mmX2mm的低回声斑块，已经吃了快一年的阿托伐他汀了，还要不要继续吃药？ 我问他：“是医生给开的药吗？”他说“不是，是因为家里爸妈有同样的问题就是吃的阿托伐他汀，说是给他爸妈看过病的医生说颈动脉斑块容易出现斑块脱落，会出现脑梗死，要吃他汀，所以我就去药店买了。” 我问了问他的情况，没有高血压，没有糖尿病，没有吸烟，偶尔饮酒小酌一番，就是有点胖，160斤，去年体检报告LDL-C 2.1 mmol/L，甘油三酯 3.1 mmol/L。相信大部分年轻人都有这种情况吧！自己也很纠结用不用吃他汀药呢？ 其实这种情况，可以先不吃药，虽然有颈动脉斑块，但并没有很明显的其他危险因素，首先我们需要做的是清淡饮食，减轻体重，养成良好的生活习惯，增加运动时间，而不是盲目的吃药治疗。如果经过上述调理后，间隔3个月到半年再次复查血脂、颈动脉彩超，还有异常的情况下，才建议吃相关药物。 颈动脉在我们脖子两侧，很容易摸到，颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”的分叉，血管分叉处会承受更多血流压力，所以也更容易出现斑块，因为它比较表浅，检查方便，因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”，其实颈动脉斑块也就是颈动脉的粥样硬化。 我们经常把颈动脉斑块比作水管中的垃圾，时间久了会导致水管的狭窄堵塞，会影响大脑供血，而一旦这些垃圾脱落，随血流到达大脑血管狭窄处或小血管处就会导致栓塞。 《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。 一般动脉粥样硬化在40岁以上的人群多见，但我国目前有年轻化的趋势。因此，我们平时做到下面这2点很重要： 1. 首先，养成良好的生活方式。例如：低盐低脂饮食、减轻体重，戒烟限酒、适当运动。 这个往往会被大家忽视，但其实饮食控制是很重要的，特别是血脂中的甘油三酯，和饮食关系最大，如果太高，还容易诱发急性胰腺炎。所以要经常运动减脂，减少膳食脂肪的摄入非常的关键。 2. 控制高血压、糖尿病等基础疾病。 高血压、糖尿病无疑会加速动脉粥样硬化的速度，对血管的损害是非常大的，血压长期得不到有效控制，就会出现高血压脑出血，血糖控制不好会直接导致血管壁僵硬，更容易出现一系列心脑血管意外事件，加上国人对此类疾病的不够重视，相当大的人群都有有钱吃喝没钱做体检的心理或认为没有必要做体检，才会使自身的健康问题日渐突出。所以我们要加以重视。 那么是否血脂高、颈动脉有斑块就要服用他汀呢？ 这个不能一概而论，就像我上文中说的那样，通常需要根据各种危险因素进行综合判断，进行危险程度分层。来看看相关文献怎么说？ 1. 颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）、已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中（无论有无颈动脉斑块），应该立即服用他汀治疗，将低密度脂蛋白LDL-C控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。 2. 患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病，但患有糖尿病并伴有高血压，也应及时服用他汀。 3. 年龄≥40岁的糖尿病患者，且低密度脂蛋白LDL-C＞2.6 mmol/L。 4. 慢性肾病（III期或IV期）且低密度脂蛋白LDL-C＞2.6mmol/L。 5. 对于单纯的颈动脉斑块，我们需要分析是否存在高血压、高血脂等其他危险因素，综合判断是否需要他汀治疗。可以在通过饮食调控及运动、减重后复查后再做决定。 对于颈动脉斑块，我们不能忽视它的重要性，也不能闻之色变，关键是掌握好什么时候需要干预治疗，合理的药物的治疗对健康有利，而随意扩大治疗范围则是过犹不及了。 有健康问题就找李医生，时刻为您健康做正确指导服务。
李培远
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文章 究竟谁会是下一个脑中风？
得了脑中风会让人苦不堪言，这些因素您控制好了吗？您还能坐等脑中风吗？究竟谁会是下一个脑中风？ 这些中风的高危因素你可都要注意啦！ 您Get到了吧！
李培远
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文章 血压高有什么前兆吗？李医生提醒您如有这六个症状别忽视哦！
高血压作为最常见的慢性病之一，被看做是人类健康的主要杀手。 近年来，高血压呈现出年轻化趋势且发病率持续走高。数据显示，我国高血压患者已突破3亿余人，但知晓率仅为42.6%，治疗率34.1%，控制率9.3% 。就高血压而言，可怕的不是疾病本身，而是它不易发觉，往往悄无声息地影响着人们的生命安全和生活质量。所以，如何及早辨别自己是否患有高血压至关重要。本文总结了一系列高血压早期的症状，如果这些症状里已经有了你的影子，那需要及时进行血压测量，以确认是否患有高血压。 头晕头痛是高血压最为常见的早期症状。在一天当中，高血压引起的头痛往往出现在早6-10点及下午的16-18点，因为这两个时段血压会升高，所以在这期间发生头晕头痛的几率也会大大增加。如果你经常在这两个时段感受到头部非常沉重，甚至会出现明显的嗡嗡声，严重的患者甚至会出现双颊潮红，如果处于情绪激动的情况下则更为明显，那么这种情况是需要警惕的。 如果双眼经常通红，甚至使用眼药水的情况下也无法去除，那么就有可能是高血压所导致的。高血压患者的舒张压、收缩压都比较高，所以眼球表面的末梢血管会充盈，造成眼睛通红。高血压会导致视网膜动脉逐渐收缩、变细，如果血压长时间增高且不予控制，发展到后期很有可能会导致血管壁逐渐硬化，引起高血压动脉硬化性视网膜病变，导致视力下降甚至失明。所以如果双眼视力快速下降，不要犹豫，请马上向专业医院进行求助。 高血压对于肾脏的影响是十分隐匿的，往往不易察觉。一个比较直观的方法就是观察尿液的情况。因为血压升高肾脏功能受影响的话，尿蛋白也会随之增加。如果在小便的时候观察到尿液当中的泡沫增多，很有可能是高血压引起的肾脏功能损伤，需要尽快到医院检查。肾脏功能变化的另一个观察点就是夜尿增多。如果自己每天起夜的频率增高，也需要及时测量一下血压以确定自己的血压状态是否偏高了。 调查研究显示：与血压正常的人相比，高血压患者失眠患病率更高，可达40％~60％ 。高血压会引起交感神经系统和大脑皮层的持续活跃，兴奋性神经递质分泌增加，进而引起失眠。所以高血压早期的典型症状之一就是睡眠障碍。如果出现了毫无缘由的入睡困难和失眠的症状时，需要检查一下是否是由血压偏高引起的了。 如果高血压长期得不到控制，很有可能会引起心脏结构和功能的改变。有研究表明，70%的心力衰竭是由高血压所导致的 。如果经常性地出现胸部中央或偏左侧部位的疼痛与不适，出现时会持续好几分钟或者疼痛消失后会很快再次出现的话，需要马上警惕是否心脏出了问题,并尽快到专业医院进行检查。 由于四肢上的血管处于血液循环系统的末端，再加上高血压给血管带来的压力，导致血管压迫感会部分集中在四肢的血管处。比较常见的就是身体末端有麻痹感、例如手指、脚趾，经常感到麻木或者有蚂蚁爬过的感觉，或者手指不灵活，无法正常地“使用”自己的手指。如果存在肢体麻木的现象，且持续时间较长的话，应及时到医院就诊。 #小贴士：预防高血压 不要等到已经确诊高血压后，再想补救的措施。经常观察自己的身体状况，做好预防措施才是王道： · 三低饮食——低盐、低脂、低糖； · 生活规律； · 控制体重； · 规律运动； · 戒烟戒酒； · 血压监测。 想要测量血压，除了去正规医院，平时在家也要进行日常血压检测。 如果真的发现自己有了明确的高血压的症状，不要犹豫不要拖延，请马上到专业医院进行系统的检查。切记不要擅自进行自我治疗、用药，以免产生更大的健康风险。
李培远
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文章 脑梗不重视，偏瘫找上门，不服老不行，不服病不行，没脾气了吧
前几天有个七十多岁的老大爷，说是早晨起来后在外边散步时突然感到头晕，原地坐下歇了一会儿就好了，回家吃饭时又感到一阵头晕，坐立不住，还有点恶心，饭也没吃成，在家属陪伴下来医院找我看病，这位老大爷在来医院的途中头晕又恢复正常了，经医生仔细问了病史，跟这位老大爷说是脑血管病的前兆症状，可以做个脑CT检查一下，但这位老大爷说头晕好了，拒绝检查，怎么说都不听，说完自己走着回家了，大慨到了晚上七八点左右，这位大爷的子女就推着轮椅把他送来医院了，说是中午吃完饭那会儿感觉右边肢体发软，也没在意，就躺床上睡觉去了，这一睡就是六个多小时，直到子女发觉不对劲，当时是右侧肢体偏瘫、舌强、言语不清、还流口水，送来医院做脑CT检查发现已经脑梗死了，也错过了最佳溶栓时机，只能保守治疗了。脑梗不重视，偏瘫找上门，不服老不行，不服病不行，没脾气了吧！ 脑梗不重视，偏瘫找上门，可不是说着玩的一句话，有句话咋说来着，人到了一定年龄段，不服老不行，不服病不行，偏瘫专治倔脾气，文中这位老大爷为啥为偏瘫，就是过分相信自己的身体，又是倔脾气，发现问题了，没有想着去解决问题，也没有配合医生进行诊治，所以大意致偏瘫，悔之晚矣！ 脑梗就是大老虎，一不小心就会被吃掉，像文中的现象并不是个例存在，有很多地区的人们都缺乏对脑血管病的基本认识，甚至发生症状了也不知道怎么回事儿？甚没有意识到问题的严重性，才导致脑梗死的进一步加重，错过了脑梗死溶栓的最佳时机，给很多人造成了肢体残疾，也给很多家庭带来了沉重的经济负担，为避免这种悲剧重复上演，请大家重视自己身体的同时，也要了解一下脑血管病的常识问题，李医生来给大家科普一下吧！ 脑梗死就是突发的脑血管堵塞或脑血栓形成导致脑血管血液循环障碍，造成脑组织缺血缺氧发生坏死的一种疾病，脑梗死发生后，脑组织缺血一分钟,脑细胞会死亡190万个，是什么概念？就是你耽误的时间越长，脑组织坏死就越多，脑组织坏死是不可逆的，所以如果发现脑梗死了就要及时到医院检查诊治，避免后遗症发生。 那么如何判断自己是不是发生了脑梗死或者是脑梗死的前兆症状呢？可根据以下症状或体征判断。 第一：头晕头昏 患者往往在感到一阵头晕，站立不稳，摇晃欲倒，有些病人在头晕过后会出现头昏症状，这是因为大脑缺血缺氧导致的，大脑缺血缺氧后会产生很多代谢垃圾，像代谢废物如氧自由基、一氧化氮物质就可造成脑细胞能量代谢障碍，出现头部昏沉感，此时家中如有制氧机，吸氧可有助于缓解症状。 第二：头痛、头胀 这类症状也比较多见，患者往往会感觉整个头部的搏动性胀痛，阵发性出现，或者持续出现，头痛程度轻重不一，出现这类症状大多是因为脑血管硬化，血管弹性下降，对缺血缺氧比较敏感，血管内皮神经受刺激，就会出现搏动性胀痛或者钝痛，有时疼痛不明显，仅出现头胀也应归属此类症状中。 第三：舌强、言语不清、流口水、口角歪斜 患者起初会感觉舌头发硬，伸舌不能或者伸舌往一边偏斜，说话不利索，吐字不清晰，逐渐出现流口水，此时应高度怀疑已经发生或正在发生脑梗死，因为此时脑血管已经堵塞，需要及时到医院进行头颅影像学检查，及时治疗。 第四：肢体麻木无力 此类症状仅次于头晕、头痛，也是非常多见，症状又比较特殊的一种，病人往往治疗不及时会遗留或轻或重的后遗症，轻则行走缓慢偏瘫步态，重则导致患者残疾，生活不能自理，需要家人全方位照顾，因为神经系统是最复杂最特殊的系统，一旦神经损伤，恢复起来非常难，甚至不能恢复，此时挽救受损的神经是至关重要的，需要我们及时辨别，及时到有条件的医院就诊。 第五：意识状态发生改变 有些病人突然发生意识状态改变，比较严重的如突然晕厥，不能喊醒，失去知觉，稍轻一些的可能会出现嗜睡，此类情况大多数能被唤醒，醒后又陷入嗜睡，这是由于血管堵塞导致的大脑血流中断或血流减少导致，往往是比较危险的一种，有时病人说不中就不中了，很多老年人往往会忽视这一点，造成生命意外，所以一旦发现有此类症状出现，也要及时到医院进行检查。 第六：提前预防，及时检查头部血管 人上了岁数，难免会出现血管硬化及狭窄方面的问题，有些表现在脑部就会形成脑梗死、脑供血不足等，表现在心脏可能会是冠心病、心律失常等疾病，所以要保护好我们的心脑血管就得先了解自己的心脑血管处在那个危险层面，作为脑血管预防还是需要做一做颅脑CT或血管 成像方面的检查，及时发现问题，如有脑血管狭窄影响大脑血供了，还要积极及时的进行手术介入治疗，避免“大老虎”突然来袭，如有血管硬化或轻度狭窄的，也需要进行药物预防了，具体可由医生根据您的检查结果给出治疗方案。 以上所述只是脑梗死的部分临床症状表现，当然还有一些不典型的不易发觉的临床表现，这就需要我们及时到医院询问医生，在此，专家有话说：有些老年人，省吃俭用一辈子，不舍得给自己身体做个检查，等疾病来临时，发现自己又无能为力，所以专家给出中肯建议，不管现在的您有没有心脑血管病，每年请对自己的身体进行一次体检，如在日常生活中发现有上述脑梗死症状，第一时间就是到医院进行就诊，避免后遗症的发生。 本次的科普暂时就讲到这里，下篇为您科普：如何预防脑梗死的发生？欢迎您继续关注，也恳请您提出宝贵建议，以便改进。
李培远
主治医师
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文章 如何预防脑梗死呢？李医生教您这些预防攻略，您可要注意喽
如何预防脑梗死呢？李医生教您这些预防攻略，您可要注意喽 上篇文章讲到如何判断是不是发生了脑梗死，相信广大网友们都已经受益了，接下来咱们说说如何预防脑梗死呢？来李医生教您这些预防攻略，一定要注意喽！ 随着社会老龄化的聚集及社会生活条件的改善，人们的物质生活水平及精神生活水平日渐攀升，吃的大鱼大肉，用的手机、电脑、智能、高科技，加上漫无边际的应酬和巨大的社会压力，熬夜、抽烟、喝酒、不爱运动等等越来越普遍，伴随而来的高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、慢性支气管炎等却越来越多，最不能让人接受的是突如其来的脑梗死导致的后遗症偏瘫，生活不能自理，生活质量低下，其心理及人身尊严受到巨大的打击却是常人无法接受的，因此，如何预防脑梗死的发生成了人们关注的焦点，李医生从以下几个方面给大家剖析，并给予指导建议： 第一：导致脑梗死的第一个重要因素就是高血压 长期血压高会造成血管内膜增厚及血管内膜损伤，加速血管硬化的发生，严重者会导致血管瓣膜受损发生闭塞，导致急性脑梗死的发生，另外高血压也是导致冠心病、心力衰竭及肾脏疾病发生的重要因素，因此防控好高血压是防控脑梗死的重要一步，针对高血压人群，一定要规律服用降压药物，为更好的知晓自己的血压，一定要及时检测自己的血压在哪个范围波动，并记录，如有血压不稳，可以咨询专科医生进行药物调整；那么血压不高的人群，该怎么办呢？那就需要我们定期检测血压，至少半年或一年检测一次，如发现血压偏高，首先进行饮食及运动调整，如通过运动及饮食调整后仍有血压增高情况，那就需要根据情况个体情况选择适合自己的降压药了。 第二：导致脑梗死的第二个重要因素就是各类型的心脏病 无论是心脏的血管出现问题，还是电路传导出现问题导致的心律失常，以及各类型心脏瓣膜疾病等都会导致脑梗死的发生，发生机制是各种因素导致心脏排血量下降，会直接影响大脑的血液供应，及瓣膜血栓脱落堵塞脑血管形成急性脑梗死导致偏瘫（此种类型比较危险），因此预防脑梗死的发生需要我们平时注意检测心电图，心脏彩超，定期检查心脏血管是否有狭窄，是否有瓣膜血栓形成等，及时预防，避免出现急性脑梗死。 第三：导致脑梗死的第三个重要因素就是糖尿病 我们知道当空腹血糖超过7mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，或2小时糖耐量试验超过7.8mmol/L，需另一天证实后即可诊断为2型糖尿病，由于血液内血糖高会导致血液渗透压增高，加速血管内膜受损，严重的会直接导致血管闭塞，另外血糖高的病人，体液体质偏酸性，更容易形成血管内垃圾物质，这些垃圾物质增多，也是形成血栓的重要因素，因此无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，防控高血糖可是刻不容缓的一件事，这就需要我们平素多检测血糖指标是否达标，降糖药是否规律服用，莫要让血糖忽高忽低，如血糖轻微偏高，可通过控制饮食、增加运动来调控，以免过早的形成糖尿病。 第四：导致脑梗死的第四个重要因素是肥胖 有人说，李医生你是胡说的吧！肥胖跟脑梗死有啥关系？可不是胡说的，肥胖的确跟脑梗死有很大的关系，在一定程度上甚至超过了前面三个，肥胖病人大多血脂偏高，尿酸偏高，血液粘度高，甚至很高，这就加速了体内血栓的形成，甚至是油脂血栓的形成，另外肥胖病人的体质代谢比较差，缺乏运动，肥胖病人的血管会比正常体重的血管弹性差，更容易出现血管内膜病变导致急性脑梗死的发生，所以体型肥胖的人们更需要注重自身健康，控制饮食，增加运动，进行减重，定期检测体内血脂、尿酸、血液粘度的情况，减肥有难度，毅力坚持更重要。 第五：导致脑梗死的第五个重要因素是吸烟 吸烟可谓是烟民最幸福的时刻了，喷云吐雾，乐哉悠哉，殊不知长期抽烟可引起血液同型半胱氨酸水平大幅度升高，同型半胱氨酸在体内生成同型半胱氨酸硫内酯，是一种可直接导致血管内皮炎症反应而损伤血管内皮功能，从而导致动脉粥样硬化。实验证实，叶酸、维生素B12水平与血液同型半胱氨酸浓度密切相关，尤其是叶酸，其代谢状况是影响同型半胱氨酸水平的最主要因素，叶酸缺乏时血液中同型半胱氨酸水平明显升高。所以，长期抽烟的人平时应该多补充富含叶酸、维生素B12的食物，如绿叶蔬菜，粗粮等，必要时可以服用叶酸、维生素B12。另外，我的一个30多岁就是因为长期大量抽烟，导致急性脑梗死偏瘫，目前还不能自理，给家庭带来多么大的负担啊，可见吸烟的危害有多么大，希望有烟瘾的朋友们，及早戒烟，还给自己一个健康的肺和体魄，也还给家人一片清新的空气。 第六：导致脑梗死的第六个重要因素是年龄 人体血管从出生后4-10岁即开始出现硬化，这个时期比较漫长，30岁开始出现血管内膜受损，出现脂质沉积，40岁往上开始出现血管内膜不光滑，开始形成斑块，严重者会出现血管闭塞，50岁以上往往是心脑血管疾病的高发期了，此时的人们出现心脑血管意外的几率明显上升，这就是为什么有些叔叔阿姨到了一定年龄段，即使平时身体好好的，也会出现头晕、心慌症状了，这些都是不可抗拒的年龄因素导致的，所以，40-50岁以上的人们应该多注意每年至少体检一下身体，至少检查一下心脑血管，及早发现血管问题，及早解决，以免突如其来的脑梗死导致偏瘫，让人后悔不迭。 当然，导致急性脑梗死的重要因素也不止以上几点，也有很多其他因素，比如作息不规律，情绪不稳定，高脂饮食，酗酒，不运动等等。为了更好更健康的生活，我们不得不控制好导致脑梗死的重要危险因素，生命只有一次，不要拿自己的健康当儿戏，我在临床遇到过很多这种病例，哪个不是叫苦连天，哪个不是后悔不迭，所以不要等到脑梗死发生后才意识到问题的严重性，脑梗死重在预防，您做到了吗？
李培远
主治医师
南阳南石医院
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文章 急性脑梗死导致偏瘫，如何治疗才能最大程度的康复？且看李医生怎么说。
急性脑梗死是我国目前最常见的缺血性脑血管病，脑梗死具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，往往给患者家庭带来沉重的经济负担，相信您也见到过、听到过或者是亲身经历过，一人中风，全家累瘫，辛辛苦苦几十年，一下回到解放前，救护车一响、一年猪白养等等说的就是这类疾病，包括前一阵子网上报道有个农村读研究生的女生因她父亲突发重症脑梗死在医院重症监护室治疗花了近80万，后续治疗还不知道需要多少费用，因该女生向其男朋友提出预支8万元彩礼而惨遭分手拉黑的情况，此种情况已不是个例，这么沉重的经济负担对一个普通家庭来说是多么的可怕，因此，急性脑梗死的早期诊断、早期救治及早期康复至关重要。今天李医生就来跟大家科普一下：急性脑梗死导致偏瘫，如何治疗才能最大程度的康复？ 先说说患者本人如何判断是不是发生了脑血管病，请您根据以下临床症状和表现判断： 第一：突然出现眩晕、恶心，甚至呕吐； 第二：以前从没有过的严重头痛、伴有眼球发胀感，持续不缓解； 第三：突然舌头不灵活、发强，甚至出现言语不清，或理解言语困难； 第四：一只眼睛或双眼视物模糊，甚至出现失明症状； 第五：双眼不能自控的向一侧凝视。 第六：一侧面部麻木、嘴巴口角出现歪斜； 第七：一侧肢体无力、站立不稳或麻木，持续不缓解； 第八：突然出现晕厥、抽搐等。 如果您在家中突然发现有以上表现，高度怀疑此时已经发生或正在发生脑血管病，此时第一时间拨打120前来家中急救或及时前往医院救治。 医生接诊后应及时询问患者既往史、相关症状、体征，发病的时间、方式及相关用药情况，进行初步的评估和必要的急救处理，排除非血管性疾病后，再进行脑CT/MRI检查排除脑出血，确定是发生了急性脑梗死后，采用神经功能平价量表评估神经功能缺损程度，严格按照适应症禁忌症评估患者是否能进行溶栓治疗或者机械取栓治疗。 静脉溶栓是急性脑梗死后恢复脑部血流的最主要措施， 阿替普酶 和 尿激酶 是我国目前使用的主要溶栓药物，超早期静脉溶栓往往是被患者或家属所耽误时间的环节，因为 急性脑梗死超早期静脉溶栓的时间窗就是发病3-4.5小时以内，此段时间内开通血管，会最大程度的保留缺血脑组织的神经功能，脑组织缺血缺氧一分钟会有190万个神经元发生坏死，因静脉溶栓会有发生出血的风险，患者及家属往往会有所顾虑，导致溶栓时间拉长，甚至错失溶栓最佳时机，从而导致患者神经功能不能恢复。 如果患者血栓比较坚固，静脉溶栓未能开通血管的情况下，或溶栓后再次发生梗死的情况下，可采用血管内机械取栓治疗。 除上述紧急治疗外，其他一般治疗包括： 第一： 抗血小板聚集，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷片等； 不符合溶栓且没有禁忌症的急性脑梗死可在发病后尽早给予阿司匹林肠溶片口服；对于发病24小内且无禁忌症的轻型脑梗死患者,可尽早给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片双重抗血小板聚集治疗，双抗应用时间不超过3周；如有颅内动脉粥样硬化型严重狭窄导致的脑梗死，应用双抗时间不超过3个月；溶栓治疗的患者，可在24小时后开始使用抗血小板聚集药物。 第二：调酯、稳定斑块、抗动脉硬化，代表药物有：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等； 他汀类药物不仅可以起到调理血脂、稳定血管附壁血栓的作用，还可以减轻血管内膜炎症、改善血管弹性，起到很好的抗动脉硬化的作用，因此推荐长期服用。注意检测肝肾功能及肌酶的变化。 第三：抗凝：代表药物有低分子肝素钙等； 抗凝治疗在一定程度上可减少新栓子形成，及对未溶解的血栓有进一步溶解的功效，因有增加出血风险，不推荐一般急性脑梗死患者立即应用抗凝药物。故需根据病人情况，谨慎使用。 第四：神经保护剂的应用；胞磷胆碱、依达拉奉、吡拉西坦等， 脑神经保护剂可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，可有效改善脑梗死患者预后。 第五：传统中医药： 主要功效根据患者体质选择活血化瘀、益气固本、通脉、镇肝熄风等中成药针剂、胶囊、片剂或颗粒。 第六：早期康复 脑梗死后早期康复是急性脑梗死整体治疗中不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大程度的减轻神经功能残疾，改善预后。针对急性脑梗死的病人在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，对轻度、中度偏瘫的脑梗死病人可在发病后24小时进行床边康复，早期离床康复训练，包括坐、站、走等活动。具体的可有康复医师给予指导。 每一个急性脑梗死患者都应该郑重对待，或许这个人是您家里的顶梁柱，或许是您孩子的母亲，或许是我们自己的父母、亲戚等，但无论是谁，都应该的到我们的精心呵护和尊重，也要给他们多一点关爱，多一点耐心，使他们尽可能早的往好处恢复，也希望每个人都要关注自身健康，积极的戒掉不良生活习惯，积极的控制好基础疾病，及早的应用抗血小板聚集药物及“他汀类”药物来降低急性脑梗死的发病率，李医生希望大家在通往健康的道路上不要掉队，感谢您的阅读和分享。
李培远
主治医师
南阳南石医院
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文章 眼睛闭不上了，嘴巴也歪了，到底咋回事呀？难道是脑中风了吗？
有位大姐骑电车的时候左侧面部受点冷风吹，回到家发现左边眼睛闭不上了，左边面部往下嘟噜下坠，嘴角也歪向右边了，当时吓得不轻，心里又是着急，又是害怕，后来经朋友介绍到我这里，经我诊断，该患者是典型的面神经炎，由于患者缺乏面神经炎这方面的知识及对我科治疗面神经炎方法的不了解，因此李医生特将“面神经炎”科普如下，希望对工区的各位父老乡亲们有所帮助。 面神经炎俗称面神经麻痹（即面瘫）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。多由风寒、风热、外伤等因素引起。 主要症状:多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口眼向一侧歪斜、迎风流泪，进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，说话漏风、喝水漏水。 患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。 “面子”不是小问题哦，得了面神经炎，需要及时救治，以免延误时机，避免后遗症的发生。 那么面神经炎该如何治疗呢？ 治疗原则： 促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复，并做到及时尽早就医。 （1）药物治疗： 急性期可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。 保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等； （2）物理疗法： 常用的有微波、超短波、低中频电疗等。 （3）推拿治疗，也可自我按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。 （4）中医辩证治疗： 针灸、艾灸、闪罐、电针、火针、面部穴位注射营养神经药物、中药内服、中药离子导入等。 （5）心理治疗： 使病人保持心情舒畅，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 （6）饮食调护： 忌生冷油腻，辛辣刺激性食物，多食清淡易消化饮食如新鲜蔬菜、粗粮如黄豆制品 预防与保健: （1）预防面瘫要从小处做起，避免冷风直吹，不能用冷水洗脸，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。 遇到大风、寒冷天气出门前要轻拍和按揉面部、颈部、耳后等重要穴位，以增加自己的御寒能力。 避免疲劳和寒冷刺激，外出时戴眼镜、口罩、帽子。 （2） 如有症状及早就医，避免发展成难治的面瘫后遗症。 湿热毛巾敷患侧面部，每晚 3-4 次，每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。 减少光源刺激，如电视、电脑、紫外线等。 （3）加强体育训练增强体质每天早睡早起适当锻炼身体合理规律的学习、工作和生活避免过度疲劳增强机体抵抗力。 （4）保持乐观的情绪保持心情愉快、乐观向上保持情绪的稳定避免精神紧张。
李培远
主治医师
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文章 血脂高一点，有颈动脉斑块，要不要吃他汀类药物呢？（1）
今天有个朋友来找我，给我看他去年的体检报告，提示甘油三酯高一点点，颈动脉彩超提示右侧颈动脉颅外段有一个2mmX2mm的低回声斑块，已经吃了快半年的阿托伐他汀了，还要不要继续吃药？ 我问他： “是医生给开的药吗？ ”他说 “不是，是因为家里爸妈有同样的问题就是吃的阿托伐他汀，说是给他爸妈看过病的医生说颈动脉斑块容易出现斑块脱落，会出现脑梗死，要吃他汀，所以我就去药店买了。 ” 我问了问他 的情 况，没有高血压，没有糖尿病，没有吸烟，偶尔饮酒小酌一番 ，就是有点胖，160斤，去年体检报告LDL-C 2.1 mmol/L，甘油三酯 3.1 mmol/L。相信大部分年轻人都有这种情况吧！自己也很纠结用不用吃他汀药呢？ 其实这种情况，可以先不吃药，虽然有颈动脉斑块，但并没有很明显的其他危险因素， 首先我们需要做的是清淡饮食，减轻体重，养成良好的生活习惯，增加运动时间 ，而不是盲目的吃药治疗。如果经过上述调理后，间隔3个月到半年再次复查血脂、颈动脉彩超，还有异常的情况下，才建议吃相关药物。 颈动脉在我们脖子两侧，很容易摸到，颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”的分叉，血管分叉处会承受更多血流压力，所以也更容易出现斑块，因为它比较表浅，检查方便，因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”， 其实颈动脉斑块也就是颈动脉的粥样硬化。 我们经常把颈动脉斑块比作水管中的垃圾，时间久了会导致水管的狭窄堵塞，会影响大脑供血，而一旦这些垃圾脱落，随血流到达大脑血管狭窄处或小血管处就会导致栓塞。 《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。 一般动脉粥样硬化在40岁以上的人群多见，但我国目前有年轻化的趋势。因此，我们平时做到下面这2点很重要： 1. 首先，养成良好的生活方式。例如：低盐低脂饮食、减轻体重，戒烟限酒、适当运动。 这个往往会被大家忽视，但其实饮食控制是很重要的，特别是血脂中的甘油三酯，和饮食关系最大，如果太高，还容易诱发急性胰腺炎。所以要经常运动减脂，减少膳食脂肪的摄入非常的关键。 2. 控制高血压、糖尿病等基础疾病。 高血压、糖尿病无疑会加速动脉粥样硬化的速度，对血管的损害是非常大的，血压长期得不到有效控制，就会出现高血压脑出血，血糖控制不好会直接导致血管壁僵硬，更容易出现一系列心脑血管意外事件，加上国人对此类疾病的不够重视，相当大的人群都有有钱吃喝没钱做体检的心理或认为没有必要做体检，才会使自身的健康问题日渐突出。所以我们要加以重视。
李培远
主治医师
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李培远
主治医师
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就诊科室：神经内科
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李培远
主治医师
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就诊科室：神经内科
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医生建议：根据你的描述，可能是轻微的上呼吸道感染。建议你继续服用感冒灵颗粒，并搭配双黄连口服液。同时，多喝水，保持良好的休息和饮食习惯。注意，如果症状加重或持续不改善，应立即就医。
李培远
主治医师
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