在门诊曾遇到这样一个患者,失眠多年常年服以补血养心安神药物,比如归脾丸、柏子养心丸、复方枣仁胶囊等不见效果,更令她烦恼特甚、不知所从。
来诊后见她忧郁苦楚、身疲、眼眶周围发青,其述每晚入睡特别困难,烦躁不已,即睡也是梦境纷纭,醒后常感身疲乏力、眼睛困重,就这样一个症情,我辩识其为邪热扰心、气郁血瘀所导致的失眠,是虚中夹实的一个病情,故而治疗只以养心或养血安神治疗是不会取效的,于是我给她出了这样一个方剂:炒栀子10g(临床用时注意患者脾胃情况,若平素大便溏稀者减量或去之,易以连翘)淡豆豉10g炒酸枣仁30g茯神15g莲子12g川芎9g知母6g浮小麦30g甘草8g大枣5枚,抓了五剂,并配以血府逐瘀丸一次一丸、一天三次。服后居然效果很好。
这一病例取效我想在于两张方剂的联合,一张是栀子豉汤,一张是血府逐瘀丸(汤)。这两张方子中尤其是血府逐瘀丸(汤)平常大众一般不晓得其可以治疗失眠,而就近几年文献记载用之治疗顽固性失眠其效果还是很好的。这个方子出自王清任的《医林改错》,一般用其治疗气滞血瘀引起的胸胁部位的疼痛症,但是对于属于气滞血瘀引起的证候都可以用它来治疗。那么怎么就知道气滞血瘀了,首先有“痛”和常喜欢叹气的症状,其次有“青”的颜色比如舌头可以见到瘀斑、瘀点,舌下静脉青紫,或眼眶周围发青等等。如遇这两种情况配服或主用血府逐瘀丸(汤)应该没错。
那么,栀子豉汤治失眠一般大众也不晓得,甚至有些医生也不会想到,这张方子出自张仲景的《伤寒杂病论》,原方用治心中懊恼不得眠的症候,用我们现在的话说就是心中烦闷或郁闷特别厉害,以至于睡觉都不安神,出现这个症状是由于胸膈被热邪扰动了,使心神不安,用时可以见到患者的舌质或舌尖是红的,有的甚至平常易起口腔溃疡或者常爱发脾气、使小性子的人,这个时候我们用栀子豉汤应该没错。总之在失眠治疗时大家不要忘了这两张方子哟!
本文旨在科普并供同行参考,方药请在医生指导下使用。
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患者近期感到孤独焦虑,并且睡眠质量不佳,询问是否可以服用舍曲林来改善睡眠。
就诊科室:药剂科
总交流次数:43
患者女性55岁,1个月前开始失眠,伴有宾角筋跳有点涨的症状。
就诊科室:药剂科
总交流次数:40
用药建议:安神补脑液和谷维素片联用,可快速改善神经衰弱的症状。用药前请详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱。
治疗建议:保持情绪乐观,避免生气恼怒。
生活建议:忌茶酒、咖啡及辛辣油腻食物。用药期间如有任何不适请及时线下就诊。
患者最近睡眠质量下降,询问改善方法。
就诊科室:中医妇产科
总交流次数:39
焦彦岭
副主任医师
神经内科
锦州市中心医院
贺俊岩
主治医师
精神科
锦州医科大学附属第一医院
张家瑞
副主任医师
精神科