自身免疫性疾病的口腔表现

(转载)自身免疫性疾病及其口腔表现

金建秋（编译）中华临床免疫和变态反应杂志 3月6日

口腔症状通常是自身免疫性疾病的表现之一。因此，口腔科医生在检测新出现的自身免疫性疾病方面扮演着重要的角色。事实上，早期诊断可以在改善治疗策略和生活质量方面发挥决定性作用。有多种自身免疫性疾病可能出现口腔表现，例如系统性红斑狼疮、干燥综合征、寻常性天疱疮、黏膜类天疱疮和白塞病等。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种病因不明、临床表现多样的严重慢性自身免疫性炎症性疾病。系统性红斑狼疮主要影响女性。皮肤损害是系统性红斑狼疮的典型临床表现，且具有一定的临床意义。85%的病例有出现皮肤损害。症状可以从简单的环状皮肤损伤到多器官损害，可能危及生命。最常复发的皮肤病变是暴露在光照下的皮肤表面的严重红斑。此外，口腔盘状病损也是该病最常见的表现之一。典型的临床表现为萎缩或溃疡，呈规则的圆形或微红色的不规则区域，周围有白色放射条纹和毛细血管扩张。虽然口腔状况并不严重，但据报道，多达40%的患者出现淤血和牙龈出血，如剥脱性龈炎、边缘性龈炎或糜烂性黏膜病变，可能提示严重血小板减少。许多系统性红斑狼疮患者可能同时出现舍格伦综合征。

舍格伦综合征

舍格伦综合征是一种影响唾液腺和泪腺的自身免疫性疾病。由于淋巴细胞增多导致分泌活动减少，从而破坏外分泌腺。唾液分泌减少会导致口腔干燥，眼泪分泌不足会导致干眼症。女性更容易患病。一些患者的临床症状仅限于口腔和眼睛，而另一部分患者则表现出更严重的自身免疫损伤。患者缺乏唾液，容易产生龋齿。唾液的减少造成牙菌斑的积聚和清洁困难。此外，唾液流量减少会导致机会性感染出现。因为缺乏溶菌酶和免疫球蛋白，更有利于念珠菌的生长。舍格伦综合征影响大唾液腺和小唾液腺。50%病例的腮腺体积增大，且两侧对称。肥大腺体的组织学表现为腺体组织被淋巴细胞替代和肌上皮岛的形成。

寻常性天疱疮

寻常性天疱疮是一种慢性免疫介导的疾病。这种疾病影响皮肤和黏膜。超过50%的病例最初症状出现在口腔黏膜。虽然没有好发区域，但病变可能位于两颊黏膜、软腭、下唇和舌部，但很少位于牙龈。口腔病变的范围可以从小水疱或大疱到相当大的表皮溃疡。疱破裂后形成糜烂，患者因疼痛而无法进食。

黏膜类天疱疮

黏膜类天疱疮是一组免疫介导的慢性疱性疾病。口腔黏膜以及生殖器、结膜和皮肤都是靶点。最受影响的是牙龈，绝大部分病例表现为一种称为剥脱性龈炎的临床症状。也有观点认为剥脱性龈炎不是诊断名词。病变常表现为单纯红斑或形成糜烂，累及附着龈。这种病变常与牙周病混淆。然而，病变也可能发生在口腔的其他部位，包括上腭、嘴唇、舌部和咽部。类天疱疮水疱比天疱疮中的疱更不易破碎，在口腔中可以长时间保持完整。

白塞氏病

白塞氏病是一种病因不明的自身免疫性多系统疾病。它的典型特征是三个关键因素中至少出现两个：口腔病变、生殖器溃疡和眼部炎症。口腔病变表现为复发性口腔溃疡，疼痛，且周期性发作。局限于嘴唇、颊粘膜、软腭和舌部。起初，病变表现为局部红肿，随后出现溃疡，大小不等。