检查怀疑恶性肿瘤，接下来要明确这三件事情
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周传永
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检查怀疑恶性肿瘤，首先要明确以下三个问题：
第一、诊断是什么？良性还是恶性？
目前，对于肿瘤来说，病理诊断是肿瘤诊断的金标准。以胃癌、结直肠癌为例，通过胃镜、肠镜取组织活检，病理会明确到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤，因为两者的处理截然不同，预后也会不同。对于不典型的镜下表现，有时候还是加做免疫组化，来辅佐诊断。
第二、肿瘤的分期是多少？
明确为恶性肿瘤之后，第二步就是要分期，目前主要是采用AJCC第八版的TNM分期，包括肿瘤的浸润的深度或大小（T）、有无淋巴结转移（N）,有无远处脏器的转移（M）。通过一些全身的检查，如胸部CT、腹盆腔CT/MRI、头颅MRI、全身骨扫描、PET-CT等，可以明确到目前为止，肿瘤在病人身上的表现：肿瘤的大小或浸润深度，有没有肿大的淋巴结，肿瘤局部与周围其他的脏器之间的关系，有没有侵犯别的脏器，还有就是有没有远处的转移。当然这得到的分期是临床分期，最准确的还是要靠术后的病理分期。
为什么说一定要知道分期是什么。因为不同的分期，治疗的措施也会是不一样的，医生的决策是建议直接手术还是需要先打化疗是靠肿瘤的分期。
第三、病人目前一般情况、有无不适证据，既往的病史。
不管对于手术还是化疗来说，都需要对病人的身体情况进行综合分析，考虑接下来的治疗病人身体是否能耐受，符不符合要求，有没有风险。对于不达标的病人，就没办法接受相关的治疗。
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腹水|常见症状 在生理状态下，腹腔内会有少量液体，正常成人一般小于50ml，它的主要作用起润滑作用，一般不易采集到。病理状态下，腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时，一般无明显不适，随着腹水量增多，可出现腹胀，进食后加重，不明原因腹围增大、腹部隆起，乏力，恶心、呕吐，下肢浮肿等症状，可通过腹部B超或CT检查发现。 在临床上腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以一旦出现，需要结合其他检查仔细甄别，查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因，才能进行有效的治疗。 腹水|常见病因 引起腹水的原因大致可分为两类： 第一大类是良性疾病引起的腹水：最常见的有肝硬化，肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。 第二大类是恶性肿瘤引起的腹水，即恶性腹水，如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等，肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。
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上一讲已经知道了腹水的常见症状和常见原因，接下来主要了解恶性腹水的治疗。 恶性腹水是晚期肿瘤的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量，治疗起来相对棘手、复杂。提高生活质量、改善病人不适是目的，应进行一般性治疗及联合抗肿瘤治疗。 一般性对症治疗 饮食上的调节。限制水、钠的摄入；多食含蛋白丰富的食物；保证各种营养能量的供给。 应用利尿剂治疗。治疗期间要监测电解质情况，避免电解质紊乱。 腹腔穿刺引流。腹腔穿刺放腹水可以在短时间内快速缓解病人腹胀等不适，但治标不治本，无法从根本上解决问题，并且反复的抽放腹水会引起大量蛋白流失，长期的腹腔穿刺置管引流还增加逆行性腹腔感染的风险。 抗肿瘤治疗 腹腔热灌注化疗联合静脉化疗。 腹腔热灌注化疗是将化疗药物和灌注液加热到一定的温度，在腹腔中进行循环冲洗的过程。它综合了热疗和化疗的作用，两者具有协同作用。 热疗本身就可以直接杀伤肿瘤细胞，而不对人体正常细胞产生影响，同时热疗可以增加细胞膜的通透性，利于化疗药物的渗透和吸收。腹腔内直接给化疗药，可以最大限度的杀伤肿瘤细胞，同时减轻了全身静脉化疗的副反应。腹腔热灌注化疗通过持续的大剂量的循环冲刷，还可以降低腹腔内肿瘤的密度，使化疗药物均匀分布到腹腔各个部位。
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首先了解一下WHO中关于胃腺癌的病理分型，多数肿瘤可以归为以下4种类型：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。 印戒细胞癌是肿瘤成分50%以上由含有黏液的细胞构成的肿瘤，细胞内充满了黏液，黏液将细胞核挤到细胞的周边，显微镜下看到肿瘤细胞的外形非常像一枚戒指，所以叫印戒细胞癌。 胃印戒细胞癌是恶性程度比较高的一种类型，发病率约2-9.9%，多见于中青年女性。 和其他病理类型一样，早期胃印戒细胞癌无特异性症状，进展期可出现上腹部疼痛、进食后饱胀、嗳气、食欲降低、消瘦、乏力、贫血、呕血、黑便等。胃镜有时候很难发现，往往到了进展期才能被发现。 胃印戒细胞癌通常表现为浸润性生长方式和纤维结缔组织增生。由于化疗效果不敏感，所以手术仍是首选。 虽然肿瘤的预后和病理类型有关，但最主要和分期有关，包括肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移和有无远处脏器的转移。只要早发现、早治疗，和其他病理类型一样，胃印戒细胞癌也可有好的预后。
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文章 出现便血怎么识别是不是得直肠癌啦？
便血 直肠癌引起的便血，颜色大多数是暗红色，也可为鲜红色或黑色。 如果肿瘤引起的出血量较少，速度慢，血液在肠内停留时间较长，排出的颜色即为黑色（上消化道出血比较常见，主要表现为黑便，柏油样便，比如胃出血）； 若出血量较多，血液在肠内停留时间短，排出的颜色呈暗红色； 若出血量特别多，血液在肠内停留时间很短，出血很快排出时，可呈鲜红色。 因为肿瘤会破坏黏膜产生黏液，肿瘤破溃继发局部感产生脓液，往往便血会伴有黏液，或脓液，后者称为脓血便。直肠癌引起的出血常常是和大便混在一起的，两者不容易区分。 直肠癌会引起直肠刺激症状 直肠癌会有排便习惯的改变，是在自己原有排便习惯的基础上，出现排便次数增多，同时伴有肛门下坠感，里急后重，很想解大便，然而又无法一泄为快，总有排便不尽感。肿瘤侵犯导致肠腔狭窄，还会引起大便变型、变细，严重者会出现肠梗阻。痔疮便血时不会引起排便习惯的改变，刺激症状不明显，排便很规律，大便形状一般不改变。 直肠癌侵犯前列腺、膀胱，会出现尿频、尿痛、尿血等表现，侵犯骶前神经，会出现骶部持续性疼痛。晚期出现肝转移时会有腹水、黄疸、消瘦、贫血等。 肛门直肠检查 直肠指诊是诊断直肠癌最基本、最简单有效的方法。我国直肠癌中约70%是低位直肠癌，能在直肠指诊中触及。 肠镜检查 肠镜可以清晰的观察肠道内情况，对于异常的地方可以取组织进行病理检查。结直肠作为空腔脏器，普通的检查如腹部CT、超声很难发现息肉、早期的癌变，只有通过肠镜下放大观察、钳取组织做病理检查，才能够早期发现大肠癌。 不是所有的患者都会出现典型的症状，但如果出现便血，特别是暗红色血便、脓血便，出现排便习惯改变或伴有不明原因的消瘦、乏力、腹痛等，特别是中老年人、有家族史的直系亲属等高危人群，要及时就医，通过大便潜血试验、直肠指诊和肠镜检查来诊断，避免延误治疗。
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文章 结肠癌病理单上的T3就是等于三期吗？
最近有家属问,“周医生，我这个结肠癌病理报告上写着T3，我是不是结肠癌三期啊？” 答案是不一定。 对于结肠癌来说，T代表是浸润深度，T3代表肿瘤穿透固有肌层，到达结肠旁组织。可以把墙壁比喻为人的肠壁，T数值大小代表的是肿瘤是只在墙壁的内立面，还是从内立面长到了中间的钢筋砖头层，还是穿透到了墙的外立面了。 医生经常说的三期，指的是TNM分期，主要由三部分构成，除了上面提到的T肿瘤浸润深度外，还包括淋巴结转移的个数N，是否有远处转移M，三个要素(T、N、M)综合起来判断病人的分期。 对于结肠来说，一般有远处脏器的转移，都是四期。没有脏器转移，有淋巴结转移，都是三期。都没有转移，一般是一期或二期。所以单纯T3不一定就是三期了。 了解更多肿瘤相关的健康只是，敬请关注周医生～
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文章 痔疮会变成直肠癌？——恐惧紧张往往源于误解
痔疮是最常见的肛肠疾病，常言道“十人九痔”。痔疮就是一个曲张的静脉丛、团，不是息肉，更不是别的。按照其所在的部位不同，可分为内痔、外痔、混合痔。 直肠静脉是没有静脉瓣，管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜组织松弛，所以有很多因素可以引起直肠静脉回流受阻，导致血液淤积和静脉扩张。常见的高危因素有长期的坐和站立、便秘、妊娠、前列腺肥大、长期饮酒、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等。 直肠癌是常见的恶性肿瘤，大体分型有隆起型、浸润型、溃疡型。直肠癌是肠黏膜上皮组织来源的恶性肿瘤，是一个多步骤、多阶段及多基因参与的疾病。直肠癌的高危因素有摄入过多的动物脂肪和动物蛋白，摄入过少的新鲜蔬菜和纤维素，缺乏适度的体力活动，家族遗传易感性。 痔疮是良性病，直肠癌是恶性病，所以他们是两种完全不同的疾病，痔疮本身是不会变成癌。 虽然痔疮不会癌变，但是其便血的症状，会掩盖其他有类似表现的疾病，如结直肠癌等，所以还是不能大意，存在侥幸心理，特别是中老年人、有家族史的直系亲属等高危人群，应该及时就医，查明病因，防止漏诊结直肠癌。
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