小儿夜惊？哭闹？可能因为它（2）

那么该做什么检查，该如何治疗呢？今天我们就来说说佝偻病的治疗和检查。

需要做的检查

1.实验室检查：

（1）检查测定血中的磷、钙、尿素等碱性磷酸酶等指标，疾病早期血清中这些指标数值会出现降低，血浆中碱性磷酸酶升高。

（2）通过尿检，尿中的碱性磷酸酶的含量会增高。

2.其他辅助检查：

（1）对长骨骨骺端进行X线摄片检查,通过此部位钙化情况进行判断。通常表现为极期钙化预备线消失，骨质稀疏、干弯曲变形或骨折。

（2）X线摄片显示有落后骨龄。

鉴别判断

1. 软骨营养不良：遗传性软骨发育障碍,出生后四肢短、头相对来说较大，额头、腰椎、臀部凸出明显。

2. 低血磷抗维生素D佝偻病：一般由于遗传因素导致。佝偻病血磷降低,血钙正常,尿磷增加。可以通过这些来判断。

3. 远端肾小管性酸中毒：一般这种患儿的骨骼有比较明显的畸形，身高相对矮小,有代谢性酸中毒,尿多呈现碱性,还会出现低血钾，血液检查可以辨别。

4. 维生素D依赖性佝偻病：这个是常染隐性遗传，有低磷血、低钙血症和继发性甲亢，我们可以进行血检和甲状腺功能检查区分。

治疗原则

补充维D和钙剂,预防骨骼畸形及复发。

一般治疗

1. 坚持母乳喂养,辅食注意添加含维生素D食物，像肝、蛋黄等。

2. 多户外活动增加日光直照机会。

3. 发生症状避免患儿久坐、久站,防止骨骼畸形。

药物治疗

1. 补充维生素D，由每天口服维生素D，情况好转可以逐渐减量。活动期口服,连服1个月后改为预防量。不能坚持口服维生素D以及伴有腹泻情况,可肌注维生素D ,肌注前我们可以先口服一些钙剂,避免发生医源性低钙惊厥。

2. 补充钙剂 ，维生素D治疗期间应同时服用钙剂。

手术治疗

对于出现骨骼畸形，需要手术进行纠正, 4周岁后可以手术矫正。

中医治疗

本病主要为虚，病主要在肺、脾、肝、肾。

1. 肺脾气虚证：健脾益胃；配合四君子汤，黄芪、桂枝、五物汤。

2. 脾虚肝旺证：健脾助运，需要平肝息风；并配合益脾镇惊散。

3. 肾虚骨弱证：健脾补肾，需要填精补髓；并配合补肾地黄丸。

其他治疗

坚持母乳喂养,饮食上注意多吃肝、蛋黄等维生素D食物),增加日光直接照射。活动期阶段避免让孩子长时间坐着或者站着，会导致骨骼畸形。要注意预防以及采取方式纠正骨骼畸形情况。轻度骨骼畸形可自行矫正,需要做一些运动以及配合治疗帮助矫正。

治疗后效果

早期治疗一般效果良好，可达到治愈效果，若是重度佝偻病会出现不同程度的骨骼畸形，可通过手术矫正进行改善畸形症状。

日常护理需知

患儿应遵医嘱定量补充维生素D和钙、磷，增加日照时间，加强锻炼。

1. 在治疗期间要定期随访，避免擅自减药量，避免剂量不足影响治疗效果，也避免过量补充导致维生素中毒。

2. 患儿可增加户外活动，多晒太阳。

3. 患儿应加强锻炼，强化骨密度。

反复感染注意事项

 

注意生活习惯要规律，要有充足关照时间，补充足够的维D和磷、钙，发现感染应当尽快治疗。

预防

1. 补充足够的维D和钙、磷。

2. 多晒太阳有利于身体合成维生素D。

3. 补充富含维生素D制剂;也可食用特别添加的维D、钙、磷成分的奶粉果汁等。

4. 孕妇怀孕期间注意补充维生素D。

5. 如果婴儿是纯母乳喂养的，需要添加维D制剂。

 

6. 婴幼儿、儿童、青少年也需注意补充维D。