慢性阻塞性肺疾病的治疗

1.稳定期治疗

• 可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。

2.康复治疗

• 如理疗、高压负离子氧疗等对 COPD 患者肺功能的康复有利。

3.心理调适

• 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。

4.饮食调节

• 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。

5.长期家庭氧疗

• 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过 15 小时。

6.药物治疗

• 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。
• （1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2 受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。
• （2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
• （3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。
• （4）抗氧化剂应用抗氧化剂如 N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。

7.急性加重期治疗

• （1）吸氧目标是维持血氧饱和度达 88%~92%。
• （2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。
• （3）全身糖皮质激素 2014 年 GOLD 指南更新版推荐甲强龙，连续用药 5 天。
• （4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。