慢性阻塞性肺疾病的治疗

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住院医师许炜
许炜,住院医师,赣南医学院第一附属医院,性病科

1.稳定期治疗

  • 可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。

2.康复治疗

  • 如理疗、高压负离子氧疗等对 COPD 患者肺功能的康复有利。

3.心理调适

  • 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。

4.饮食调节

  • 多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。

5.长期家庭氧疗

  • 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过 15 小时。

6.药物治疗

  • 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。
  • (1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2 受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。
  • (2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
  • (3)祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。
  • (4)抗氧化剂应用抗氧化剂如 N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。

7.急性加重期治疗

  • (1)吸氧目标是维持血氧饱和度达 88%~92%。
  • (2)支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂,如异丙托溴铵、沙丁胺醇。
  • (3)全身糖皮质激素 2014 年 GOLD 指南更新版推荐甲强龙,连续用药 5 天。
  • (4)抗感染药物以下三种情况需要使用:呼吸困难加重,痰量增多,咳脓痰;脓痰增多,并有其他症状;需要机械通气。
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