世界肾脏日

2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”。旨在提高民众对慢性肾脏病的认识，推动对慢性肾脏病知晓、预防和诊治的全程防控战略体系的实施，激励肾脏病患积极面对人生，融入社会，拥有更高的生活质量。

慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，我国成年人慢性肾脏病的患病率高达10.8%，而知晓率仅为12.5%。2019年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球20～79岁成年人中约有4.63 亿人诊断为糖尿病，发病率高达9.3%，其中，我国糖尿病患者高达1.16亿，是全球糖尿病患者最多的国家。血糖控制不好，易发生心脑血管并发症，危害巨大，其中糖尿病肾脏病（DKD），便是其中之一。2型糖尿病患者中有30%左右的患者罹患糖尿病肾脏病。它是纷繁复杂的肾脏病大家族中的一员，其治疗方法及预后也和其他肾脏病不同，治疗不当会加重病情。

什么是糖尿病肾脏病？

肾脏有没有病，可以通过尿液检查、血液检查和B超检查来发现。主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能异常。那是不是只要糖尿病患者出现前述表现就是糖尿病肾脏病呢？其实不然。国内外各指南指出——“在排除其他原因导致的慢性肾脏病（CKD）的前提下，1型 和2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比30~<300 mg/g）或大量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比≥300 mg/g）或eGFR 下降［<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1］，若同时合并有糖尿病视网膜病变（DR），可以临床诊断DKD。”

可见，排除其他肾脏病十分重要。怎样才能准确诊断肾脏病呢？——经皮肾穿刺活检，它是肾脏病诊断的金标准，糖尿病患者出现以下情况之一必须肾活检诊断：糖尿病病史很短出现蛋白尿或肾功能异常、尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和（或）大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其不伴视网膜病变时。

既往认为，对病程超过10年的2型糖尿病患者，无血尿等不典型表现，可临床诊断DKD，肾穿刺活检的必要性不大。但随着对DKD认识的不断深入，肾穿刺活检的重要性逐渐凸显。临床诊断DKD的患者中合并其他肾脏病的患者比例高达8%-25%。因此建议，对可能出现非DKD或DKD同时合并其他CKD的糖尿病患者，肾穿刺活检是必要的。

什么时候考虑糖尿病肾病？

美国糖尿病学会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）均建议，糖尿病患者出现下述情况需考虑向肾内科转诊：（1）蛋白尿和（或）肾功能下降原因未明；（2）合并症处理（贫血、继发性 甲状旁腺功能亢进症、CKD矿物质和骨异常、难治性高血压、严重电解质紊乱）；（3）eGFR<30ml/min·（1.73m2）（评估后续可能的肾脏替代治疗方式和准备工作）；（4）不伴视网膜病变（特别是T1D）、短期内蛋白尿迅速增多或肾病综合征。对糖尿病首次出现蛋白尿和（或）肾功能下降（如全科医师或非肾内科专科医师初次诊断的患者），亦建议转至肾内科评估。

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