咳呀咳，还有喘？多半是哮喘惹的祸。
韦红秋
韦红秋
支气管哮喘主要是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞及炎症介质参与反应的气道慢性炎症性疾病。
病因
1.遗传因素
（1）目前认为支气管哮喘有明显家族聚集倾向，与多基因遗传有关。
2.环境因素
（1）病原性因素：室内外变应原如尘螨、宠物、蟑螂、花粉、草粉等；职业性变应原如油漆、活性染料、面粉、饲料、木材等；食物变应原如牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹等；药物因素如阿司匹林。
（2）非病原性因素：如大气污染、吸烟、冷空气等。
增加患病的因素
运动、冷空气、环境污染、吸烟、药物、精神及心理因素等。
高风险人群
1. 中老年人：随着年龄的增加，机体内各个组织、器官不断衰退，因此自身免疫力及抗病能力下降，更容易受细菌侵害。
2. 儿童：儿童身体发育尚未成熟，呼吸道管腔较细，黏液分泌不足、气管弹性较差，纤毛运动能力也较弱，清除细菌能力也较弱，容易引起细菌感染。
典型症状
1. 喘息和呼吸困难：喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。
2. 咳嗽、咳痰：咳嗽是哮喘的常见症状，由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。
其他症状
哮喘发作时，合并感染患者可有发热、出汗、发绀、青紫、下肢水肿等症状。
并发症状
1. 慢性阻塞性肺疾病：支气管哮喘长期发作会并发慢性阻塞性肺疾病，表现为气短或呼吸困难。
2. 肺源性心脏病：反复发作的患者可能会并发肺源性心脏病，表现为气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等症状。
3. 气胸和纵隔气肿：因肺泡结构被破坏，患者搬重物或突然用力时可出现气胸和纵隔气肿，主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，常伴有咳嗽。
1. 血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。
2. 动脉血气分析：严重哮喘发作时可出现缺氧，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。
3. 痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
4. 呼吸功能检查：支气管哮喘主要病理生理特征是阻塞性通气障碍，气道阻力增高，呼吸功能检查是诊断哮喘的非常重要的检查。
5. 胸部X线、CT检查：哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。
鉴别判断
1. 左心衰引起的喘息样呼吸困难：患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史。阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及奔马律，通过超声心动图可鉴别。
2. 慢性阻塞性肺疾病：多见于老年人，有慢性支气管炎病史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，双肺或可闻及湿罗音，可通过影像学检查鉴别。
治疗原则
避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗。
药物治疗
常见药物：沙丁胺醇、氨茶碱、孟鲁司特、异丙托溴铵、倍氯米松、布地奈德
1. 沙丁胺醇：为短效β2受体激动剂，吸入剂适用于轻中度的急性哮喘症状的缓解。不适合长时间单一使用，可引起震颤、恶心、心率增快或心搏异常强烈；贴剂效果可维持24小时，也可减少全身不良反应。
2. 孟鲁司特：为白三烯调节剂，适用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者及预防运动诱发的支气管收缩。部分患者应用后可出现兴奋、失眠、烦躁等精神系统症状，也可出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。
3. 氨茶碱：为茶碱类药物，具有舒张支气管作用，而且有强心利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。口服给药可用于轻中度哮喘发作控制及维持治疗，与β2受体激动剂合用可引起心率增快或心率失常。
4. 异丙托溴铵：为抗胆碱类药物，可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，从而缓解哮喘症状。
5. 倍氯米松、布地奈德：为吸入糖皮质激素类药物，为长期哮喘治疗的首选药物。全身不良反应少，可直接作用于呼吸道，所需剂量较少即可达到效果；口服激素适用于吸入激素无效或需要加强治疗的患者，如氢化可的松，，长期服用可引起骨质疏松、肥胖等。
手术治疗
支气管热成形术属于非药物治疗的方式，通过支气管热成形系统将热能传达到支气管壁上，将支气管平滑肌溶解，使其出现凝固性坏死，使哮喘患者在外界刺激下不易出现平滑肌收缩，从而达到缓解支气管痉挛引起的哮喘。
中医治疗
该疾病中医中药治疗尚无循证医学支持，但中医中药治疗对支气管哮喘病有一定的优势，可减少发作，需在专业医生指导下进行药物治疗。
预后
预后与正确的治疗方案关系密切，儿童哮喘通过积极而规范的治疗，临床控制率可达95%。轻症易恢复。病情重、气道反应性增高明显，或伴其他过敏性疾病者不易控制。
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