哮喘急性发作您需要知道的知识

儿童哮喘急性发作期治疗：

• 氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度＞94%。
• 吸入速效β2 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物；
  • (1 )如具备雾化给药条件，雾化吸入为首选。可使用氧驱动(氧气流量 6-8L/min )或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次 2.5mg；体重＞20kg，每次 5mg；第 1 小时可每 20 分钟 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1-4 小时重复吸入治疗；
  • (2 )如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用 4-10 喷(＜6 岁 3-6 喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的 LABA(如福莫特罗)也可在≥6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要加用 ICS 联合使用；
  • (3 )经吸入速效β2 受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2 受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇 18ug/kg 缓慢静脉注射，持续 10 分钟以上；病情严重需静脉维持剂量为 1-2ug/(kg.min )，小于 5ug/(kg.min )。静脉应用β2 受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指证及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
• 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后 3-4h 即可显示明显疗效。可根据病情选择口服或静脉途经给药。药物及剂量：
  • (1 )口服：泼尼松或泼尼松龙 1-2mg/(kg.d )，疗程 3-5 天。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途经给药。
  • (2 )静脉：注射甲泼尼龙 1-2mg/(kg.次)或琥珀酸氢化可的松 5-10mg/(kg.次)，根据病情可间隔 4-8 小时重复使用。若疗程不超过 10 天，可无需减量直接停药。
  • (3 )吸入：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液 1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8mg/次，每 6-8 小时一次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
• 抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA )是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合应用。药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次 250ug；体重＞20kg，异丙托溴铵每次 500ug，加入β2 受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2 受体激动剂。如果无雾化治疗，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。
• 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁 25-40mg/(kg.d )(≤2g/d )，分 1-2 次，加入 10%葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉滴注(20min 以上)，酌情使用 1-3 天。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注 10%葡萄糖酸钙拮抗。
• 茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于 SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如果哮喘发作经上诉药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需要密切观察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负荷量 4-6mg/kg(≤250mg )，缓慢静脉滴注 20-30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量 0.7-1mg/(kg.h )，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量维持静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每 6-8 小时缓慢静脉滴注 4-6mg/kg。
• 经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

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