怎么才能准确的诊断出颅内海绵状血管瘤？
彭小江
颅内海绵状血管瘤的诊断主要依赖临床表现和影像检查。
1. 临床表现
因病灶部位不同而有不同的症状，主要有癫痫、出血、头痛、进行性神经功能障碍（占位效应）。出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征，占位效应是脑外病灶最主要的表现。
总的来说，癫痫是海绵状血管瘤最常见的临床症状，其病理机制包括：
（1）病灶位于皮层；
（2）病灶周围脑组织因胶质细胞增生产生钙化；
（3）微小出血引起的含铁物质聚集或红细胞破坏引起的色素扩散。
2. 影像检查
（1）CT 扫描
表现为富含血管的占位征象。
脑内病灶：边界清楚的不均匀高密度区，水肿不明显，常有钙化斑，增强后轻度强化或不强化。骨窗可见临近病灶的颅骨破坏。
脑外病灶：边界清楚的圆形或椭圆形等密度或高密度影，增强后轻度强化，周围无水肿。
如果病灶不伴有出血或钙化，CT 对海绵状血管瘤的诊断敏感性不强，其特异性也较低。
（2）MRI 扫描
MRI 的敏感性和特异性均优于 CT。
脑内病灶：病灶与周围脑组织有明确的边界，呈圆形。病灶在 T1 加权像呈等信号，在 T2 加权像或注射对比剂后呈高信号，病灶内有混杂低信号，病灶周围有环形低信号带。
脑外病灶：以海绵窦区的海绵状血管瘤为例，在 MRI 表现为 T2WI 呈极高信号，增强扫描强化非常显著，ADC 值明显升高，DWI 接近等信号，MRS 检查无 NAA 峰、Cr 峰和 Cho 峰，可以作出定性诊断。
对于小型 (<1 cm) 以及非出血性海绵状血管瘤，磁敏感加权成像（SWI）的检出率更高。
（3）脑血管造影
多表现为无特征的乏血管病变，在动脉相很少能见到供血动脉和病理血管；在静脉相或窦相可见病灶部分染色。
海绵状血管瘤为富含血管的病变，但在脑血管造影上却不显影，分析原因如下：
由于海绵状血管瘤供血动脉太细或已有栓塞，病灶内血管太大、血流缓慢使造影剂被稀释。
简要总结，为更好地与脑膜瘤、动静脉畸形等疾病鉴别，需牢记典型海绵状血管瘤的如下影像学特点：脑内圆形/椭圆形病灶、有混杂密度（代表不同程度的出血，重复一遍：出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征）、MRI 的 T2 像有含铁血色素沉积。
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