家庭医生科普之缺铁性贫血

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主治医师王存孝
王存孝,主治医师,广州市天河区林和街道社区卫生服务中心,全科

贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。贫血会影响疾病治疗的预后,增加妇女、儿童的死亡率及患病率,影响儿童的认知发育,造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济增长,导致贫困。贫血可以分为多种类型,包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等,其中营养性贫血较为普遍。营养性贫血是指由于营养不良,导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素 B12、维生素 B6、维生素 A、维生素 C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血,其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA )最为常见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少,进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO )报告,在儿童及孕妇等主要贫血人群中,IDA 发病率高于 50%。

铁的吸收和补充

食物中的铁有血红素铁和非血红素铁,其中血红素铁来源于红肉等动物性食物,其吸收率可达 15%~35%。植物性食物中的铁为非血红素铁,其吸收率低,通常在 10%以下,而以植物性膳食为主的膳食的铁吸收率通常低于 5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素 C 的食物可以促进非血红素铁的吸收。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。因此,对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等,增加膳食铁的摄入量,同时去除抑制膳食铁吸收的成分,从而改善铁的吸收率。

老年人群中的贫血

老年人群是贫血高发人群。老年人器官功能出现不同程度衰退以及慢病、共病和多重用药的影响,加上生活或活动能力降低,容易出现早饱和食物摄入不足,从而发生营养不良、贫血等问题。然而,由于血清(浆)铁蛋白等诊断指标随着高龄化呈现较大变化,影响老年人群 IDA 的筛查和诊断。同时,老年人群通常伴随有慢性疾病,补充铁剂需综合考虑其他因素。目前尚无充分的科学证据给出针对老年人群 IDA 的一般性铁补充指导。但研究显示,蛋白质-能量营养不良会降低老年人的抵抗力,增加贫血的风险。而老年人贫血则会引起严重的后果,包括住院、残疾、死亡。血红蛋白下降也增加老年人未来的致病和致死风险。老年人由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退,造成食物摄入量及摄入种类减少,需要保障其食物多样性和摄入量,保证能量、蛋白质、铁、维生素 B12、叶酸和维生素 C 的摄入。《中国老年人膳食指南》就老年人在食物的种类、形式等多方面提出了指导意见以保证老年人摄入充足的营养。

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