家庭医生科普之噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂
作用特点
• 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能；
•利尿强度中等、持久，适于轻、中度充血性心力衰竭、老年人高血压（主张小剂量应用）；
• 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，剂量-效应曲线已达平台期，再增量无效应增加；
•在肾功不全肌酐 Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr(GFR)<30ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用；
• 对尿酸排泄具有双向性：
A. 尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状；
B.当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄。
不良反应
1.电解质紊乱
低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症等。
2.高尿酸血症
细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风者慎用。
3.代谢紊乱
高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用；
高血脂：增加血清胆固醇和 LDL-cho，并伴有HDL的减少。
4.过敏反应
皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、 血小板减少、坏死性胰腺炎。
代表药物—吲达帕胺
• 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用；
•降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿；
• 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用；
• 可减轻左心室肥厚（LVH）和血管重构；
• 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢；
• 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量。
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