瘢痕疙瘩是皮肤顽疾，最好采用同位素敷贴治疗

瘢痕疙瘩是常见病、多发病，是皮肤损伤后结缔组织过度增生引起的皮肤病。瘢痕疙瘩病因不明，发病机制不清，到目前为止没有好的药物预防和治疗瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩本身是良性皮肤病，但其持续生长造成皮肤损伤，生长在特殊部位的瘢痕疙瘩不仅仅造皮肤损伤，还会导致功能障碍，瘢痕疙瘩持续生长还后导致局部瘙痒和疼痛，由于阻塞皮脂腺分泌，临床上经常见到瘢痕疙瘩局部反复化脓感染，患者异常痛苦。

瘢痕疙瘩发病机制不是很明确，胸部常见毛囊炎，外伤、及蚊虫叮咬等诱发，手术、打耳洞等都可能诱发瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩不仅仅损害患者皮肤，而且影响美观，会给患者心理造成不良影响。瘢痕疙瘩很难自愈，而且治疗起来比较困难，目前治疗方法很多，但有效治疗手段很少，本文重点介绍瘢痕疙瘩同位素敷贴治疗。

常用治疗方法

• 局部注射治疗
• 损伤性治疗
• 放射治疗

局部注射治疗

药物局部注射是瘢痕疙瘩治疗常用方法，常用的药物有长效激素如曲安奈德、德保松等，这类药物的特点是注射有效，但停药反弹比较严重，因为是激素，有可能会诱发痤疮导致新发瘢痕疙瘩增加，女性有可能导致月经不调；另一类常用注射药物是抗癌药如平阳霉素、博来霉素、五氟尿嘧啶等，平阳霉素和博来霉素是低肾毒性药物，局部注射对机体影响较小，近年来我们应用同位素敷贴配合局部注射平阳霉素治疗瘢痕疙瘩取得了一些临床经验，能缩短疗程提高疗效；临床上多采用氟尿嘧啶联合曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩，认为比单纯用曲安奈德疗效好。

损伤性治疗

手术切除是常用方法，对于一些较大的瘢痕疙瘩采用手术切除不失为治疗瘢痕疙瘩的良好的办法，但手术切除复发率很高，几乎 100%复发，因此单纯采用手术切除并不可取，除非瘢痕疙瘩严重影响功能；激光、冷冻等措施也经常用于瘢痕疙瘩治疗，但激光或冷冻为创伤性治疗，病因未除，术后复发率很高，特别是对大面积的瘢痕疙瘩，采用激光和冷冻治疗后造成创面较大，术后恢复过程较长，及至皮肤创面愈合，瘢痕疙瘩也同时复发，此时即使采用同位素敷贴治疗或放疗都很困难，容易造成皮肤愈合不良。

放射治疗

放射治疗是采用直线加速器对局部瘢痕组织进行照射治疗，一般联合局部瘢痕疙瘩切除预防术后复发，目前普遍认为瘢痕疙瘩切除术后当天进行局部放疗能显著预防复发。

同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩方法及疗效

同位素敷贴治疗是核医学经典治疗之一，在我国已有半个多世纪的历史，技术比较成熟，而且操作比较简单，容易推广应用。国内常用同位素敷贴主要有两种，一种是锶 90 敷贴器，另一种是磷 32 同位素敷贴器。

锶 90 皮肤敷贴器是将放射性锶 90 固化到陶瓷片表面，做成一种小仪器，属于商家生产的商品敷贴器，治疗窗口大小和形状固定，医院可以按需求购买。磷 32 敷贴器是将放射性药物滴到按瘢痕疙瘩大小形状制作的优质滤纸上，敷到瘢痕疙瘩上，无论用什么敷贴器治疗原理是一样的。

磷 32 和锶 90 都能释放β射线，β射线的特点是穿透力差，但电离能力强，同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩就是利用了β射线的电离能力对瘢痕疙瘩组织进行破坏，β射线在皮肤组织表面最大射程为 8 毫米，在皮肤 3 毫米处 90%的β射线被吸收，由于穿透力差，因此不会造成真皮层损伤，治疗比较安全。敷贴治疗原理就是利用了β射线的电离能力，对瘢痕疙瘩进行持续照射，破坏瘢痕疙瘩组织结构、抑制纤维组织增生，从而治愈瘢痕疙瘩。

锶 90 敷贴器有方形、圆形，尺寸相对固定，对较小的瘢痕疙瘩比较适合，但对形状不规则、较大的瘢痕疙瘩使用起来比较麻烦；磷 32 敷贴器是医院医生根据瘢痕疙瘩大小形状制作，适合各种形状瘢痕疙瘩，应用起来比较方便。

同位素敷贴治疗方法可以根据瘢痕疙瘩实际情况进行取舍，如果瘢痕疙瘩能够切除或切除不困难，可以先切除瘢痕疙瘩，然后在进行同位素敷贴，如果切除困难，可以直接敷贴，我们的经验是对于未能切除的瘢痕疙瘩，最好联合局部注射药物进行敷贴治疗，这样能显著缩短疗程，较小的瘢痕疙瘩，厚度不超过 5 毫米可以直接贴敷，超过 5 毫米最好联合局部注射治疗或切除后在进行贴敷。

同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩是核医学经典治疗，有人担心放射性药物副作用问题，同位素治愈瘢痕疙瘩后局部往往留有白斑，但这种白斑并非完全是同位素敷贴造成，如果瘢痕疙瘩侵蚀局部皮肤色素细胞，即使不采用同位素敷贴，用其他方法治愈瘢痕疙瘩后局部同样会留有白斑；局部破溃是临床治疗中常见现象，但不能完全将其理解为同位素敷贴的副作用，这种放射性烧伤往往是医生有意为之，如果不破溃很难起到治愈疤痕疙瘩的作用。极少数患者瘢痕疙瘩治愈后会出现放射性皮炎，除此之外其他副作用罕见，到目前为止没有做了同位素敷贴有致癌的报道，因此同位素敷贴治疗还是很安全的。