甜蜜的烦恼——妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。目前我国 GDM 患病率已达 10-20%，大约平均每 6 个孕妈妈中就有 1 个成为“糖妈妈”，遭遇甜蜜的烦恼。

GDM 有何风险？

GDM 是一种高危妊娠，若血糖控制不佳，孕妇极易发生各种感染、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征，甚至出现母婴死亡等不良后果。GDM 患者在产后发生 2 型糖尿病（T2DM）的风险是正常糖耐量孕妇的 7 倍，GDM 患者产后 5-16 年约有 17-63%进展为 T2DM，GDM 患者产后发生其他代谢性疾病和心脑血管疾病的风险也大大提高，其子代成年后发生肥胖、糖耐量异常、糖尿病和代谢综合征的风险也明显升高。

GDM 如何诊断？

GDM 一般在孕 24-28 周通过 75g 葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查，任何一项血糖值超过以下标准即诊断为 GDM：

• 空腹血糖≥5.1mmol/L
• 餐后 1 小时血糖≥10.0mmol/L
• 餐后 2 小时血糖≥8.5mmol/L

GDM 患者血糖控制目标：

• 空腹血糖： 3.9-5.3mmol/L
• 餐后 2 小时血糖： 5.6-6.7mmol/L

GDM 如何治疗？

目前控制孕期血糖的方法主要有健康教育、饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。孕妇在日常饮食中应多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物（如蔬菜、低糖水果、鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、禽肉等）；少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；少食多餐，避免进食过饱，控制体重。运动方式可选择散步、瑜伽、孕妇操、游泳等，运动的强度应以孕妇能耐受、在运动过程中无不适为宜，每次运动的时间也因人而异，一般控制在 30-60 min 之间。80-90%的 GDM 患者可以通过饮食控制和适当运动来达到血糖控制。如果通过生活方式干预，血糖还是不能得到很好的控制，不推荐孕使用任何口服降糖药，应及时就诊内分泌代谢科，在医生指导下进行胰岛素治疗。

DM 孕妇产后发生 T2DM 的风险是正常孕妇的 7 倍，因此建议合并 GDM 的孕妈妈产后 6 周就诊内分泌代谢科进行 OGTT 检查，并在此后每年筛查一次。