周医生一问一答58:这颗卵到底排没排?

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副主任医师周红
周红,副主任医师,北京五洲妇儿医院,生殖健康与不孕症科

    医生您好,我今年已经是备孕的第3年了,内心很崩溃,2月份因为输卵管阻塞做了腹腔镜手术,现在已经备孕半年多了,这个月做了排卵监测,月经第12天左侧卵泡2.5×1.7cm,其他未见明显异常,注射了hcg1万单位,第二天下午监测仍未排卵,大小约2.3×1.29cm,医生说可能萎缩了,这个卵已经没有用,叫我过两天监测再看看,月经第16天去监测,发现2.3×1.27cm囊性回声,内见絮状回声,还有盆腔积液,3.5×1.9cm,医生说卵泡没有排,变成囊肿了,叫我不要继续再监测,已经没有意义了。我现在很绝望,问当地医生,她说让我去大医院看看,激素6项做过,都是正常的,接下来我到底该做什么检查?为什么3、4天时间我就出现了盆腔积液,这个需要治疗吗?我没有任何不舒服,望回复,谢谢!

【答】

    要想顺利怀孕,必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果没避孕1年未孕,就可以诊断不孕症,诊断不孕症之后最重要的就是查找不怀孕的原因,不同原因导致的不孕,治疗方法是不同的,找到不孕的原因,针对原因去治疗,才有可能尽快怀孕。

    常用的检查方法有:精液分析查精子是否正常,超声监测排卵了解卵泡发育和内膜、月经第二天抽血查内分泌,子宫输卵管造影了解输卵管通畅度。你已经3年不孕,应该按照以上思路系统排查不孕原因。

    你已经做过造影,输卵管有问题,已经做过手术,现在可以先默认输卵管没问题啦。激素没问题(你自己说的)、内膜没问题(超声报告上看到的),爱人精子怎样?(假设正常),你现在最纠结的是这个月监测排卵的结果,我觉得你这个月是有排卵的,周期第12天hcg,第13天没排卵(很正常嘛),应该第14天再看,结果你第16天才去检查,这个时候看到了盆腔积液(原来没有)、还看到一个2.3X1.7cm的絮状囊肿(这就是排卵后形成的黄体),盆腔积液和黄体都是排卵的标志,如果这个卵没排,不会有盆腔积液,黄素化的囊肿也远不止2.3X1.7cm这么大。

    如果你是我的病人,你下一步的助孕思路我会这样考虑:如果你的年龄不超过35岁、卵巢功能不差,不孕的原因还是主要与输卵管有关。假如精子正常,假设你只做过这一个周期的监测,就可以继续自然周期监测排卵指导同房或促排卵指导同房,3个月后不怀孕就考虑试管。如果手术后一直在监测,现在已经试了半年了,就可以直接试管了。假如你的年龄超过35岁,卵巢功能不好,或者精子不好,也应该直接试管。

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