脑积水术后常见的并发症

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主治医师彭小江
彭小江,主治医师,肇庆医学高等专科学校附属医院,神经外科
脑积水手术后并发症大致有以下几个方面:
 
(1)穿刺并发症;穿刺道出血,甚至形成脑内血肿。快速引流高压的脑脊液,术后易发生急性硬脑膜下出血,脑室内出血甚至硬脑膜外血肿。
 
(2)分流管梗阻:梗阻部位可以发生于脑室内和(或)腹腔端。表现为术后脑积水的症状经历一段时间缓解后又加重,或术后CT检查脑室已经缩小复查时又扩大。常见的堵管原因有:
 
①脑脊液蛋白含量过高;
 
②脑室内出血,血液或凝血块可堵塞分流管的脑室端;
 
③大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内。
 
(3)感染:临床表现可为寒战高热等急性感染征象。预防感染须极力避免在感染尚未完全控制的情况下施行分流术.并严格无菌操作。术后一旦怀疑感染,应立即采集标本、尽快明确病原学,使用强力药物控制感染。感染迁延不愈者应拔除分流装置,改行腰池持续引流(无梗阻性脑积水)或脑室外引流(梗阻性脑积水)。如果发生脑室炎,则病死率和病残率激增。腹腔可并发腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿。
 
(4)分流管移位:分流管与皮肤、肠管、腹壁肌肉摩擦,造成外露、由直肠脱出,甚至经由肌肉层穿透皮肤。分流管脱出的处理应及时,防止感染逆行人腹腔、颅腔。
 
(5)过度引流;临床上出现典型的颅内低压症状,严重者可导致硬脑膜下积液/积血、脑室内出血或硬脑膜外血肿。
 
(6)裂隙脑室综合征:临床上较少见。病人多有既往脑室炎症或分流装置感染的病史。脑室形态较小,脑室顺应性下降。脑室内压增高时,脑室壁不能代偿性扩张,常致临床症状急骤恶化。
 
分流管能维持功能多久尚无确切答案。临床发现有的病儿分流管已失去其作用,脑积水也不一定复发;这是因为颅内可能已开放了其他流通渠道或脑积水已不再进展。如果患儿在分流术后再次出现颅内压增高和脑室扩大表现,是施行再次分流术的指征。
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