说起二甲双胍，糖友们都非常熟悉这个药物了，它是口服降糖药一线基础药物，它的疗效和安全性经过全球近几十年糖尿病治疗的验证，可以说是目前最红火的一个药物。今天我们来聊聊长期服用二甲双胍，需要注意哪些问题。

首先简单介绍二甲双胍的历史

1929年，人们从一种名叫“山羊豆”的牧草中提取出“胍类化合物”，用于治疗糖尿病，后来苯乙双胍、丁双胍、二甲双胍等先后研发上市，在美国法国等国用于临床降血糖治疗，其中苯乙双胍被发现可能会诱发一种死亡率极高的并发症：“乳酸性酸中毒”，因此退市，这段时间，二甲双胍也黯然失色，人们几乎也想放弃这个药物。

然而，是金子总会发光的，循证医学时代，人们发现二甲双胍和苯乙双胍化学结构不同，有效性和安全性完胜其它降糖药物，近几年，甚至指南宣称：二甲双胍是明确证明有心血管保护作用的降糖药，所有2型糖尿病患者只要没有禁忌症，首选应包含二甲双胍！

糖友们使用二甲双胍过程中需要注意的问题：

1. 二甲双胍与体重

很多糖友认为，二甲双胍只用于超重或肥胖的糖尿病患者，其实这是错误的！正确观点是：无论体重是高还是低，无论胖子还是瘦子，2型糖尿病患者只要没有禁忌症，可优先考虑使用二甲双胍。另外，有人想通过服用二甲双胍减肥，这其实不科学，因为二甲双胍只是对肥胖伴有2型糖尿病的人有减轻体重作用，对于没有2型糖尿病的人来说，并无减肥功效！

2. 二甲双胍与1型糖尿病

很多人认为，二甲双胍作为口服降糖药，只能用于2型糖尿病，其实并非如此，对于1型糖尿病，联用二甲双胍后可以减少胰岛素用量，同时可以避免胰岛素使用带来的体重增加问题。

3. 二甲双胍的用法用量

二甲双胍应该按照个体化原则给药，起始给药剂量可以稍低，然后渐渐增加剂量，一般认为，最小推荐剂量是每天500mg、最大推荐剂量是每天2550mg、最佳有效剂量是每天2000mg。二甲双胍普通片剂、缓释片可以进餐后或进餐时服用，避免药物对胃肠道的刺激。二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊，由于肠溶剂型的特殊性:在肠道溶解释放因此对胃刺激性相对小很多，最好在餐前15-30分钟使用。

4.二甲双胍常见副作用有哪些？

二甲双胍最常见副作用是胃肠道反应，一般发生在开始吃药的前3个月，可表现为腹泻，恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。

长期服用此药，可适当补充维生素B12。苯乙双胍因为乳酸性酸中毒的副作用而退市，但二甲双胍不同，目前没有任何证据表明二甲双胍与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损较严重时（eGFR<45）和低氧血症状态下的患者中，不建议使用二甲双胍，防止乳酸的蓄积。

5.肝肾功能异常时能否使用二甲双胍？

轻度肝肾功能损伤患者其实可以服用二甲双胍，因为二甲双胍本身对肝肾没有损伤。二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性，一般建议：血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用，这样的规定是防止肝脏对乳酸的代谢能力下降，防止体内乳酸蓄积。

二甲双胍以原型通过肾脏代谢，不会损伤肾脏，肾功能轻度下降时不必立即停用二甲双胍，一般推荐按如下标准决定是否停药：建通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45-60之间需减量、小于45时需停用。