耳再造术前注意事项

自体肋软骨移植耳廓再造术是目前治疗小耳畸形的首选术式，但对于何时手术目前还存在争议：Brent认为6至10岁手术比较合适。Nagata主张在10岁左右或患者剑突处胸围接近60cm才开始行耳廓再造手术。目前耳再造手术时间的选择主要综合考虑以下三个因素：⑴心理因素：小孩的心理成长开始于4至5岁，但一般在7到10岁左右心理负担才表现出来。如果小孩心理负担较重可以考虑入学前进行手术；⑵肋软骨发育情况：年龄太小肋软骨发育较小，术中所取肋软骨的量不足以雕刻耳再造支架。⑶耳廓的发育情况：刚出生时耳廓大概是成人的66%，3岁时为成人的85%，6岁时耳廓大小大约为成人耳廓的95%。所以耳再造最早的手术年龄一般也在6岁以后。

        移植的软骨感染是耳再造治疗的最大敌人。由于接受耳再造手术的患者多数为儿童，免疫力不及成人，并且软骨组织本身没有血供，因而软骨支架本身免疫能力较低。耳再造术后一旦发生感染，往往累及软骨支架，引起严重后果，主要包括：软骨液化，再造耳廓结构部分或全部丧失；瘢痕增生，修复困难，同时也增加了患者身心负担等。人体头面部包含有口、鼻腔、外耳道、毛发等诸多复杂结构，常有一些葡萄球菌等细菌微生物附着，术前个人卫生保持不佳、存在隐藏的未被发现的窦道或瘘管、与口腔内环境相通、术区备皮范围不够、局部毛囊炎等都是耳再造术后潜在感染的危险因素。因此，必须加以重视，我们认为需要注意以下细节：①术前备皮严格达标，备皮范围至少包括耳周10 cm内的头皮；②围手术期应用抗生素；③加强对患者或家属的宣教，增强感染预防意识，做好个人局部卫生，避免耳廓受伤。

图1 耳再造术后感染

作者简介：

毛小炎，医学博士，博士后，南方医科大学南方医院整形外科主治医师。从事整形外科临床工作十余年，博士毕业于北京协和医学院-中国医学科学院整形外科医院，师从颅颌面外科专家归来教授。2010-2011年赴台湾长庚纪念医院整形外科访问学习，主要擅长耳廓再造与畸形矫正、唇腭裂及面部轮廓整形等颅颌面整形美容手术。