足踝离断再植的清创原则

做好细致准确和彻底的清创术是预防感染和保证手术成功的关键因素之一。清创要求较一般外伤更为严格，彻底的清创可以降低或消除肢体再植术后的炎症反应，从而提高再植肢体的成活率。彻底清创与保留肢体长度是矛盾统一的。为了保留肢体，就必须彻底清创，否则一旦发生感染，将危及肢体的成活，甚至危及生命。但也不应过多地去除可成活的组织，过度地缩短肢体，将影响功能，乃至丧失再植的意义。

清创过程：

• 刷洗：用无菌毛刷蘸肥皂乳，分别刷洗离体足和伤肢 3 遍，每遍刷洗 3~5 分钟，然后用生理盐水冲洗干净，擦干。
• 浸泡：将伤肢和离体足浸泡在 0.1%苯扎溴铵液中 5 分钟，浸泡同时将创面污物、异物及血块去除。如创面污染严重者用 3%过氧化氢溶液冲洗 2 遍，然后换 0.1%苯扎溴铵液再浸泡 5 分钟。
• 消毒：一般选择碘酒、酒精或碘伏消毒，按先远端后近端的顺序消毒皮肤，然后铺无菌手术巾及手术单。
• 创面清创。
  • 皮肤：按一般原则洗净皮肤及伤口。环形切除皮缘，去除多少应根据伤情，撕脱或挫伤的皮肤应完全切除。
  • 肌肉、肌腱：严重损伤的肌肉应予切除。肌腱较坚韧，多数为表面污染，切除要慎重，一般只切除断端末端。对不需缝合的肌腱如指浅屈肌腱，应多切除一些，以预防术后粘连。
  • 神经：修复神经是恢复肢体功能的重要环节。不可轻易切除神经组织，以免影响对端吻合。神经一般也是表面污染，洗净后暂不切除伤部，待缝合时再决定去除多少。对挫伤未断的神经，慎勿切断，观察恢复或二期处理。
  • 血管：在断肢的平面，根据解剖，找出拟吻合的动、静脉，只剪除污染较重部分，待吻合血管时再作进一步清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线结扎、止血并作为标志。