病因
- 一度房室传导阻滞可见于正常人,有的 P-R 间期可超过 0.24s,中青年人发病率为 0.65%~1.1%,在 50 岁以上的正常人中可达 1.3%左右。
- 迷走神经张力增高是其产生的原因,一些运动员中发生率可达 8.7%。
- 某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗药,中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致 P-R 间期延长。
- 许多学者常把这类因素引起的 P-R 间期延长称为房室传导延迟,而不称为房室传导阻滞。
- 预后良好。
- 一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病,在急性心肌梗死患者其发生率为 4%~15%,尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。
- 也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。
- 大多为暂时性的,可迅速消失或经过一段时间后消失。
- 在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因,呈长期、渐进性传导阻滞。
临床表现
迷走神经张力过高所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型,很少发生二度Ⅱ型,并不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以二度 II 型、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。一度房室传导阻滞的阻滞部位完全在希-浦系统内。希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占 35%,在希氏束上者占 65%。陈新等(1997)指出未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上,约 29%的患者 QRS 波是窄的(≤0.10s),约 71%的患者 QRS 波是宽的(≥0.12s)。
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