体检发现结肠息肉，应该怎么办？听听医生的建议……
体检发现结肠息肉，应该怎么办？听听医生的建议……
刘揆亮 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
近些年来，随着大家健康意识的普遍提高，越来越多的朋友会主动进行肠镜检查。
肠镜检查结束后，拿到报告单，很多时候都会看到 结肠息肉的诊断。
有些人可能会因此紧张万分：“这个息肉，是癌吗？要不要开刀？”
也有些人可能会不屑一顾：“不就是个息肉吗，我也没有不舒服，不用理就好了”
其实，两种态度均不可取。
对于结肠息肉，既不应该过度紧张，也不应该置之不理，战略上轻视，战术上重视，这才是对待各种疾病的正确态度。
下面我们就来说说为什么。
01
结肠息肉是什么？
要不要治？
广义上：结肠息肉指的是肠腔表面的各种隆起
狭义上：黏膜浅层来源的病变可称之为结肠息肉
绝大多数息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我们称之为“恶性息肉”，其实是披着“息肉”外衣的癌。
☞肠息肉常见的类型有三种：腺瘤性、增生性、炎性。
腺瘤性息肉：90%以上的结肠癌由此发展而来，必须处理。
腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病变，如果不进行处理，基本都会在一定时间之后发生癌变，成为结肠癌。
增生性息肉：癌变概率较低，是否处理需要看具体类型。
炎性息肉：一般不会癌变，明确病理后，可以不处理。
02
结肠息肉怎么治？
要不要开刀？
结肠息肉，尤其是癌变率比较高的腺瘤性息肉，虽然不是癌，却是会恶变的良性肿瘤。
但是，目前无论西医还是中医，都没有有效药物。及时切除病变，是唯一的方法。
说起切除，一般人的印象就是外科切除，开膛破肚。但现在的微创外科，大多已经微创化，在腹腔镜下手术，并不需要开大刀。
而肠息肉切除，大部分情况下，甚至连腹腔镜都不需要出马。
传统上问诊开药的内科医生，操起肠镜来，也成了大半个“外科医生”。大部分肠息肉，在肠镜下就能完全切除，达到与腹腔镜手术或开大刀相同的效果，而不会造成手术的创伤。
03
发现结直肠息肉以后
如何进行切除？
具体选择哪种方法，要根据息肉的 性质、大小、部位来判断：
◎小的增生性息肉：APC灼烧
相对方便，但不能取得病理。
◎5mm以下的息肉：活检钳钳除
非常安全，且可进行病理评价，但存在钳除不彻底的可能性。
◎5mm以上的息肉：圈套器息肉电切术&粘膜切除术（EMR）
大多数病变能完整切除，切除相对干净，也可进行完整病理评价，但因热损失，有可能有迟发（术后）穿孔或者出血的风险，虽可通过组织夹封闭创面来规避风险，但一般需要住院观察1-3天，渡过术后危险期。
◎较大或者怀疑癌变的病变：粘膜下剥离术（ESD）
做为内镜下早期癌的治疗方法，需要按照中等手术去对待和准备。
近年来新出现的 冷圈套切除术，和上面提到的几种方法不太一样。
虽然同样是用圈套器 圈套息肉，进行 机械性的勒除，和传统的 热圈套法不同的是，“冷圈套”法不需要通电，所以不存在电损伤，术后发生并发症的风险也比较低。
如果在无痛内镜检查中发现息肉，在符合适应症的范围内，进行冷切除， 术后通常不需要住院观察。
这种方法尤其适合在门诊检查中进行，检查中发现问题后，可以减少再次行肠道准备及内镜治疗的困扰。
*按照日本内镜学会的指南，5-10mm的息肉可以首先考虑冷切除，简便安全。
04
息肉切除以后
会不会没完没了，以后老得切？
切除息肉本身不会造成息肉频繁复发，现在结肠息肉发病率增加与很多因素有关，包括：
生活水平提高带来的西方化饮食、缺乏运动、肠镜普查意识增强（在检查中发现了问题）等等。
一些人可能存在一些遗传性改变或易感体质，造成肠道这一“土壤”不佳，总是“杂草”丛生，那么，谨慎对待，勤于“除草”，是最理想的方法。
一般来说，大多数息肉切掉以后，不会在原位置复发，然而，肠道当中其他位置，仍然有可能再次长出息肉。
因此， 定期复查也非常重要。
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05
肚子不舒服
切完息肉就会好吗？
很遗憾，答案是不一定。
那为什么还要切呢？
切除肠息肉，是为了将肠癌扼杀于摇篮之中，然而，绝大多数的息肉，不会引起任何症状。大便不好、肚子不舒服，这些大多不是肠息肉本身引起的。
当然，有些息肉会引起腹泻、便血、肿瘤标志物升高。切除以后，症状大多会缓解。
总之
肠息肉虽然不是什么大问题
但不管的话也会变成大病
发现肠息肉以后
不给他们长大的机会
才是预防结肠癌最重要的手段
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