浅谈富贵病
这是我拍的两个不同的人的动脉剖面放在一起做了个对比,左边是粥样硬化的动脉,右边是正常的动脉。照片里是人体最大的动脉主动脉,但是比主动脉更小的血管同样会发生粥样硬化,而且会出现得更早更快。假如我们全身的毛细血管截面积加起来总共有100平方厘米,静息状态下有30平方厘米保持开放,此时保持正常血压。使用扩血管药物时微循环开放率增加,血压就会降低。如果血循环被动脉粥样硬块阻塞不通,有效微血管面积不足30平方厘米,就会导致循环阻力增加,此时我们就会发现自己出现高血压(当然高血压还有其它的原因,例如钠、钙等电解质对血管调节功能的影响)。严重粥样硬化进一步发展就会导致血管完全堵塞,叫做血管栓塞,如果动脉栓塞发生在心脏就会出现心梗,如果出现在脑血管就会出现导致中风和偏瘫。
出现粥样硬化的原因是脂肪不断在血管里面堆积所致,我们每天吃进去的油性食物被吸收后在堆满全身皮下组织、内脏脂肪组织和肝脏的同时,会不断地向血管组织堆积,从而造成高血压、冠心病、心梗、脑梗,这些疾病的病理基础其实都是图片中我们看到的粥样斑块,以及继发于这些斑块的血栓形成。
糖类食物也会转化成脂肪,但是有一定的条件,其中最主要条件之一是胰岛素。米饭面条等主食主要含有淀粉等多糖,它的特点是分子量很大,需要经过一段时间被消化分解成单糖(葡萄糖或果糖)才能被吸收,因此从吃进去到被吸收是个相对缓慢的过程,血糖缓慢升高,刺激胰岛素释放的作用相对温和。多糖没有甜味,只有单糖或双糖有甜味。当我们喝可乐、果汁等含糖甜味饮料或吃甘蔗、蛋糕等很甜的食品时,由于蔗糖等双糖极易消化吸收,葡萄糖等单糖则不需要消化,直接被吸收,会导致血液中的葡萄糖浓度在极短时间内大幅度升高,这就构成高糖冲击。高糖冲击极大地刺激胰岛细胞分泌和释放胰岛素以控制血糖,一方面大量胰岛素会高效地促进糖类向脂肪转化,另一方面反复高糖冲击耗竭胰岛功能,日积月累胰岛累瘫掉以后最终引发胰岛罢工,就会导致糖尿病。高血糖极易损伤动脉尤其是微细血管,在肾小球中微细血管内皮细胞是基底膜(肾脏用来过滤毒素的主要滤过膜)的主要支持细胞,血管内皮损伤后使得基底膜失去支撑,裸露并遭到损害,引发糖尿病肾病。
现代人这样光吃不动的生活状态,脂肪组织只会堆积增多,没有机会分解消散,是一种不平衡的状态,随着年龄增长只会向着血管越来越堵的方向发展。要让脂肪出入平衡,就必须在日常生活中让机体脂肪组织有分解的机会。而这样的机会只存在两种情况下,一是12小时以上的长时间饥饿(要有明显的饥饿感),二是超过半小时的有氧运动(心率必须达到170-年龄。也就是说60岁的人心跳必须达到110次以上,中间完全不休息,持续40~60分钟)。古代人需要打猎耕作方得基本温饱,经常是饿着肚子还累得半死,所以从来不会有高血压糖尿病这样的问题。而我们对食物的巨大欲望,实际上是我们的祖先在进化过程中为应对食物普遍而巨大的匮乏,留在我们基因中的印记。时移世易,这样的基因却难以适应生活的富足,通过富贵病启动逆向淘汰实现新的自然选择。而我们不能改变基因,就只能通过改变生活习惯,避免成为被淘汰的那个。
移植受者服用免疫抑制剂,高血糖高血脂高血压是常见的副作用,因此代谢问题较常人更甚。因此,要保持血管的健康,日常生活管理极为重要。吃到很甜很油很咸的东西时内心要有危机感。如果你喜吃零食,从来不知道饥饿为何物,就需要惕励自省,因为饥饿也有重要的生理价值。也不能仅仅满足于散步这样达不到有氧运动阈值的活动,要循序渐进,让自己爱上一项会出汗的运动。
不能吃主食是个误区,因为葡萄糖是唯一能被大脑利用的能源。主食含有的淀粉分解产生葡萄糖,并不会过度刺激胰岛素释放,还为我们的思考、记忆、情感提供能量基础。长期不摄入主食,除了脑子迟钝,还会有失眠、脱发、抵抗力降低、骨质疏松、体力下降等问题。而没有了健康的大脑,再健康的血管又有何用?
作者:仁济肾移植张明主任
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