为什么会得口腔黏膜纤维化

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住院医师王波
王波,住院医师,培训机构湖南省卫生健康委员会,口腔黏膜科

口腔黏膜纤维化常发生年龄在二十至四十岁之间的人群,病症常发生在后牙垫区及颊黏膜。全世界发生口腔黏膜下纤维化症(简称 OSF )之病患,以印度最多,亚洲其他地区也有一部份,全球据统计有约二百五万十名 OSF 病人。

病因

  • 营养不足:在马来西亚,发现有 77%之 OSF 之病患有维生素 B-comples 及铁之缺乏。可是西方国家中虽有以上之营养缺乏,但却没有 OSF 之发生,因此可能是因为 OSF 之病患因张口度逐渐减少、进食灼热感、不易吞咽,而引起营养不足之情形。
  • 咖哩:因为印度人常吃辣之食物,故有学者认为咖哩可能是致病因。但是在墨西哥和西美地区之居民,他们摄取咖哩之量相近,甚至超过印度人,却没有 OSF 之发生。
  • 咀嚼槟榔:根据一份有关印度之十年研究报告指出,无咀嚼槟榔就没有 OSF,而有咀嚼槟榔之人中,每年十万人有三十五人患有 OSF。槟榔碱是槟榔的粹取物,它能刺激胶原蛋白之合成,增加胶原蛋白量,而引起 OSF。
  • 丁香油:丁香油是槟榔中之主要成分之一,若其量高于每公升三毫莫耳之量时,会对口腔黏膜之纤维母细胞导致细胞毒性,进而增加组织之破坏,最后导致瘢痕之形成增多。
  • 免疫方面:有学者认为自体免疫是 OSF 之致病因:因为⑴OSF 之发生以女性较多(在印度)⑵发生之年龄⑶自体抗体之发生率⑷病灶中有淋巴球之浸润⑸OSF 病患体内之人类白血球抗原 H-A10 及 DR-3 都有上升之情形。但也有可能是由于 OSF 所造成之慢性组织破坏而产生免疫方面之问题。

综合以上所述之 OSF 致病因,以嚼食槟榔是最主要之致病因素。

临床症状

进食时有灼热感,张口困难;其他可能包括进食困难且缓慢,唾液增加,影响正常味觉、口干及会有鼻音。

早期临床特征包括口腔黏膜苍白,呈局部之扩散,像蕾丝网状的情形。后来口腔黏膜变硬,张口度减少。悬雍垂因纤维化而缩小,呈芽状,因此在被触摸刺激时,比较不会有呕吐感,也不容易打鼾。有学者怀疑 OBS 具有恶性之倾向,因为:⑴在 OSF 之病患有较高发生白斑症之情形。⑵也有较高之表皮分化不全。⑶临床虽然无口腔癌之病症,但在组织学却是口腔癌。⑷在一些口腔癌病患中会同时出现 OSF。⑸部份患有 OSF 疾病之病患,可发现有口腔癌之情形。

以下之观点推论 OSF 可能是癌前期病变:⑴槟榔会使细胞增生加快,进而使突变发生之机会增加。⑵因为 OSF 之表皮萎缩及具有较大之渗透性,使致癌物之侵入造成组织之破坏之机会增加。⑶因为结缔组织纤维化,造成血管收缩,使营养之摄取减少,DNA 受损之修复能力减低,因此可能诱发细胞突变。⑷OSF 表皮之兰格罕细胞减少,降低人体之局部免疫能力,造成致癌物之侵害机会增加。

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