强直性脊柱炎（一）

强直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis,简称 AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，该病与 HLA-B27 呈现强关联性，也可发生在其他部位，如髋部、胸背部或足跟，可导致腰背部、胸背部、骶尾部和颈部的疼痛和僵硬，也可能出现肿胀和活动受限，会给患者的日常生活带来不便。该病还可能导致其他问题，如心脏病变、肺部病变等。

想要正确预防强直性脊柱炎，以下九个问题你不得不了解...

1 强直性脊柱炎的危害？

强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统，可引起急性葡萄膜炎等眼部病变，可诱发主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞等心血管病变，还可造成肺上叶纤维化等肺部病。晚期还容易出现骨质疏松，造成骨折，其中颈椎骨折易引起瘫痪，甚至死亡。

2 强直性脊柱炎应注意与哪些疾病鉴别？

（1）腰骶关节劳损

慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X 线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

（2）骨关节炎

常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与 AS 易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉菱缩，无全身症状，X 线表现为骨熬生成和椎间隙变窄。

（3）Forestier 病（老年性关节强直性骨肥厚）

脊椎亦发生连续性骨熬，类似 AS 的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

（4）结核性脊椎炎

临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与 AS 相似，但 X 线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

（5）类风湿关节炎

现已确认 AS 不是 RA 的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA 女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清 RF 常阳性，HLA-B27 抗原常阴性。

（6）肠病性关节病

溃疡性结肠炎、Crohn 病或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和 X 线改变与 AS 相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn 病有腹痛、营养障碍及痿管形成。Whipple 病有脂肪泻，急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病 HLA-B27 阳性率低，Cro hn 病病人肠灌注液 1gG 增高，而 AS 病人肠灌液中 lgG 基本正常。

（7）Reiter 综合征和银屑病关节炎

两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨熬以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与 AS 的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。

（8）肿瘤

肿瘤亦可引起进行性疼痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。

（9）急性风湿热

部分病人初期临床表现颇似急性风湿热，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。

（10）结核病

个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。