强直性脊柱炎（二）

强直性脊柱炎有哪些关节病变？

• 骶髂关节炎
  • 多种疼痛形式：如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。
  • 晨僵：一般提示滑膜炎的存在，但和类风湿关节炎不同，晨僵持续时间比较短暂，一般不超过 30 分钟。活动后即可逐渐缓解。
  • 其他症状：可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
• 腰椎病变
  • 表现为下背痛和腰部活动受限，病人腰部前屈、臂伸，侧弯和旋转活动均会出现受限，腰椎棘突压痛，腰椎旁边的肌肉痉挛，后期可以出现腰部肌肉萎缩。
• 胸椎病变
  • 表现为背痛，前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形，如腰椎关节，胸锁关节等受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重，严重者胸廓保持在呼气状态，只能靠复试呼吸辅助，由于胸腹腔容量缩小可造成心肺功能和消化功能障碍。
• 颈椎病变
  • 先有颈椎部的疼痛，沿颈部向头部臂部放射，颈部肌肉开始时痉挛以后出现萎缩。病变进展可发展至经、胸、椎体的后凸畸形，头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯和转动，严重者只能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
• 后期脊柱改变
  • 固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩。
• 周围关节病变
  • 肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。
  • 耻骨联合受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。