强直性脊柱炎(二)

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黄兰
对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。

强直性脊柱炎有哪些关节病变?

  • 骶髂关节炎
    • 多种疼痛形式:如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。
    • 晨僵:一般提示滑膜炎的存在,但和类风湿关节炎不同,晨僵持续时间比较短暂,一般不超过 30 分钟。活动后即可逐渐缓解。
    • 其他症状:可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。
  • 腰椎病变
    • 表现为下背痛和腰部活动受限,病人腰部前屈、臂伸,侧弯和旋转活动均会出现受限,腰椎棘突压痛,腰椎旁边的肌肉痉挛,后期可以出现腰部肌肉萎缩。
  • 胸椎病变
    • 表现为背痛,前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形,如腰椎关节,胸锁关节等受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重,严重者胸廓保持在呼气状态,只能靠复试呼吸辅助,由于胸腹腔容量缩小可造成心肺功能和消化功能障碍。
  • 颈椎病变
    • 先有颈椎部的疼痛,沿颈部向头部臂部放射,颈部肌肉开始时痉挛以后出现萎缩。病变进展可发展至经、胸、椎体的后凸畸形,头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯和转动,严重者只能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。
  • 后期脊柱改变
    • 固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩。
  • 周围关节病变
    • 肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。
    • 耻骨联合受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。
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