髌骨骨折术后功能锻炼
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王庆
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髌骨骨折术后功能锻炼
病人回房后，患肢膝下垫软枕，抬高 48 小时，以促进血液回流，还可每 1-2 小时冷敷 10-15 分钟，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松紧度。
伤后疼痛稍减轻后，即可开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于 20 次，每天餐后半小时练习，防止股四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础，髌骨全切术后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳，应在术后四周进行，抱膝圈固定后应在 2 周后进行，以免骨折分离移位。
每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。
抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的背屈，跖屈，运动和足趾关节活动。 直腿抬高运动，膝部软组织修复后开始练习抬腿运动。
4-6 周后除去外固定后，开始练习膝关节屈，伸活动，刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要方法有弓步压腿，辅床下蹲，负重伸膝等，一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动，床上和床下，器械和非器械等锻炼方法相结合，先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动，病人可以在卧床式 主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸屈功能，压沙袋法锻炼膝关节的屈伸功能，病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝关节吊一个 3KG 的沙袋，每次练习 15 分钟，2-3 次/天。
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人工膝关节置换术后功能锻炼 术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，又有利于消肿，防止肌肉萎缩，可以避免关节僵硬等作用。 1、术后在患肢小腿处垫一软枕，抬高患肢，利于患肢血液回流，使膝关节处于伸直状态，防止膝关节屈曲畸形。 2、术后用 1-2 斤冰米袋在伤口处予以局部冰敷，冰敷不仅可以起到止血的作用，而且具有消肿、止痛、促进炎症局限等作用。 3、术后 6h 进行踝泵运动，踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每天 60 次左右，踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。 4、术后第 1 天 上肢肌力训练：可以进行床上引体向上拉力练习。 下肢按摩运动，向心性按摩，先足底，再小腿，最后大腿的顺序，避开伤口，每隔半小时揉捏 5—10 分钟。 股四头肌收缩运动：患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次 20—30 次，每日 3 次。 直腿抬高训练：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部使其离床 30 厘米，持续 10s，慢慢放低。 髌骨松动术：以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨，每方向 10-20 次，2-3 次/日。 5、术后 3—5 天进行腘绳肌等长练习，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。 6、术后 6 天-2 周进行离床训练，健肢先离床并使足部着力，然后患肢离床，在床尾练习站立，此时重心在健肢，以后重心逐渐过渡到患肢，开始扶助行器行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，上床时，按相反方向进行，由患肢先上床。 7、出院指导： 饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富饮食，限制饮酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以促进疾病康复，保持大小便通畅。 进一步加强下肢平衡训练、本体感觉、肌力训练，回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后 6 周内避免跳舞、体育运动等有强度的运动。 股四头肌肌力训练： a、直腿抬高： 100 个/天，10 个/组，至少 3 个月。b、坐床边抬腿练习：踝部加沙袋 1-2 斤。 行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离。 术后 1 个月、3 个月、6 个月定期复查，以后每年复查一次
王庆
副主任医师
南华大学附属第三医院
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人工髋关节置换术后功能锻炼 术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，又有利于消肿，防止肌肉萎缩，可以避免关节僵硬等作用。 第一阶段：术后 1—3 天 麻醉未消除之前：由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏 5—10 分钟。 自主活动恢复后： 股四头肌训练：每次 20—30 次，每日 2—3 次。 踝泵运动：术后 6 小时，尽早踝关节内背屈背伸，每个动作坚持 10s，再放松，每天 90 次左右。 踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。 丁字鞋固定 仰卧位主动直腿抬高 第二阶段：术后 4—6 天 仰卧位屈髋屈膝运动 仰卧位患肢夹枕内收运动 由卧位到半卧位 第三阶段：术后 7—14 天 平卧位—侧卧位—坐位—站位—行走 术后 3 个月避免重体力劳动及剧烈的体育活动，做到四“不”：不用力屈患髋下蹲，不盘腿，不坐矮板凳，不跷二郎腿，每月复诊一次。术后 6 个月：可选择散步进行日常锻炼，不宜登山，高抬腿跑，快跑及长途跋涉，每 3 个月复诊一次，如有任何不适，应及时就诊。
王庆
副主任医师
南华大学附属第三医院
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腰椎压缩性性骨折术后功能锻炼 腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。多为老年骨质疏松患者，或年轻患者受到严重撞击所致，如车祸，高处坠落等。 腰椎压缩性骨折后功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌的力量增强，可增加脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防治股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。 功能锻炼一般在伤后一周左右开始，要循序渐进，每日坚持不懈。根据患者伤后的情况，依次采用下述锻炼方法。 第一阶段（共 3-5 天） 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈曲运动：防止神经根粘连，初次运动由 30°开始，保持连续运动由 15 秒开始逐渐增加，每组 10 次，每天 2-3 组。 踝关节背伸跖屈运动：每个动作保持 10 秒，每组 20 次，每天 3-4 组。 抱膝触胸：仰卧位，双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，坚持连续运动。 第二阶段（术后一周开始） 1. 五点支撑法 伤后 1 周可采用 5 点支撑法练习，方法： 仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续 20-30 个。 2. 三点支撑法 伤后 2～3 周可采用 3 点支撑法练习。方法：让患者双手置于胸前，以头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。 3. 拱桥支撑法 伤后 3～4 周可采用拱桥支撑法练习。 方法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。 4. 飞燕点水法 伤后 5～6 周可采用飞燕点水法练习。 方法：俯卧,颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面,两上肢向后背伸,两膝伸直,抬双腿以腹部为支撑点,形似飞燕点水。 第三阶段（术后 30 天开始） 在佩戴腰围（腰围的选择应与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧）的情况下，练习下床活动。 站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。练习行走时，注意保持正确的姿势，抬头挺胸收腹。 坐位时必须端正，不要弯腰。注意不要连续使用腰围 3 个月以上，以免造成肌肉失用性萎缩。 术后 3-6 个月，避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势。 形成良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼并坚持半年以上，增强腰部肌肉及脊柱的稳
王庆
副主任医师
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椎间孔镜手术围手术期康复指南 一、术前准备： 停服活血类药物如丹参、红参、阿司匹林 患者配备合适的腰围带进手术室，术后即刻就需带上，腰围宁紧勿松，宁硬勿软。 二、术后锻炼： 通过锻炼使腰背肌得到强化，可以预防神经根粘连，使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。 术后 6h 进行踝泵运动，踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每天 60 次左右，踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。 术后第 1 天进行股四头肌收缩运动：患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次 20—30 次，每日 3 次。 术后第 2-3 天开始做仰卧位直腿抬高训练：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部使其离床 30 厘米，持续 10s，慢慢放低。主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。 术后第 5-7 天后，腰部无明显疼痛后开始做床上的腰背肌锻炼。采用 5 点式锻炼方法，以头、双肘、双足跟当支点，抬起臀部，尽量把腹部和膝关节抬平，然后缓慢放下，要坚持 1 分钟，每天 3 组，每次 20 次。 术后第 2-3 周进行 3 点式腰背肌锻炼，以头、双足跟当支点撑起全身，使背部尽量腾空后伸。要坚持 1 分钟，每天 3 组，每次 20 次。 仰卧位还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限，每天 10-200 次。 术后第 5-6 周进行飞燕点水法腰背肌锻炼，俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。 术后第 2-3 天开始佩戴腰围下地行走。一般建议卧床 4-6 周。 三、出院指导： 饮食上加强营养，以不增加体重为限，继续进行腰背肌锻炼 3 个月，佩戴长后托的腰围，时间以 3 个月为宜。 术后建议使用营养神经药、活血化瘀药、消炎镇痛药 3 个月。 床铺以硬板床为好，不宜坐小板凳，不宜强力弯腰。使用坐式便器，不使用蹲式便器。 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如拔草等。术后不得长时间卧床。 术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月定期复查，以后每年复查一次。
王庆
副主任医师
南华大学附属第三医院
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文章 术后抬高患肢的作用
术后抬高患肢的作用 1 由于患肢本身的病变使静脉回流受阻或者减慢，抬高患肢可促进静脉回流。 2 外伤后导致上肢持续充血肿胀，抬高患肢可促进静脉血液和淋巴液回流，减少液体在组织间隙的淤积 3 患肢手术后，手术的创伤使患肢积血积液，肢体限制活动造成周围静脉回流障碍，加重患肢的肿胀，适当抬高患肢可减轻肿胀程度.，利于术后的功能锻炼。 抬高患肢的注意事项： 1 发生骨筋膜室综合征时，抬高患肢会使患肢的动脉供血进一步减少，更容易坏死，故患肢应平放，严禁抬高。 2 截肢术后两天内可短期抬高患肢以减轻水肿，其余时间均应平放，以免保留的关节长期处于屈曲状态，影响远期的关节活动功能。 3 抬高患肢时禁止在腘窝处垫硬枕头，以免压迫腘窝处血管造成静脉栓塞。 抬高患肢的原则： 总原则：将患肢高于心脏水平，即将患肢下垫软枕，一般上肢抬高 10-15 度，下肢抬高 15-30 度。
王庆
副主任医师
南华大学附属第三医院
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文章 颈椎骨折术后功能锻炼
术后功能锻炼指导 1.无脊髓损伤 术后病人清醒即指导进行功能锻炼,以观察神经恢复情况,防止关节僵硬肌肉萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓。 术后病人可除去枕颌布兜牵引或颅骨牵引,平卧 4~6h,颈部不能扭曲,翻身时需头颈成一水平直线呈轴式翻身,颈部两侧用沙袋固定,以免再次发生移位损伤脊髓。 术后第一天开始做上肢伸展,扩胸运动,手的握力锻炼(用力握圈或捏橡皮球)及下肢的屈伸活动,第 3~4 天病情允许摇高床头,在医务人员的协助下带颈围练习坐起。 第 5~6 天下床活动,下床时带颈围先侧身坐起,逐渐将身体移至床边,双足下垂无头晕、眼花感觉时再站立行走,避免长时期卧床突然站立引起体位性低血压而摔倒。 术后伤口拆线时间 5~7d,拆线后可以出院。出院后仍要注意休息,加强营养。 带颈围 3 个月,3 个月后到医院复查拍片,决定是否拆除外固定物。应避免颈部受到外力的碰撞拆除外固定物后平时注意不要使颈部过度疲劳,如阅读、书写时要定时抬头,轻轻转动一下,让颈部稍做休息,要避免突然转动颈部,需要转身时务必使头部与身躯同时转动。 继续加强上肢和下肢的主动及被动锻炼,主要是为了防止关节僵硬和肌肉萎缩。 2.有脊髓损伤 脊髓损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失,康复应自损伤之日开始,通过保持和改善损伤后尚存的肢体残余功能,促进与协调活动能力使用辅助装置,协助病人获得功能的更大恢复。 术后第 3~4 天,病情允许时在医务人员的协助下抬高床头,带颈围练习坐直于床上,使用辅助工具练习进食继续加强上肢肌力、背阔肌和各手指的锻炼在床上活动。 第 7~8 天在他人帮助下练习从床上到轮椅,从轮椅到床上的锻炼。坐轮椅超过 2h 时应注意每半小时左右用上肢撑起躯干,使臀部离开椅子避免坐骨结节处形成褥疮。 对瘫痪的肢体采取被动功能锻炼方式进行活动,每天 6~8 次每次 5~10min。 加强日常生活动作训练,生活能力尽可能达到最大程度的恢复,还可根据病人自身条件、文化水平、爱好选择与伤残后相适合的职业进行训练,为重返社会创造条件。 恢复期是长时期、最艰难、最痛苦的阶段医护人员及家属还应辅以心里治疗增强病人战胜疾病的信心,以最大的努力求得病人各项功能的最大恢复。
王庆
副主任医师
南华大学附属第三医院
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文章 尺桡骨骨折术后功能锻炼
尺桡骨骨折术后功能锻炼： 术后固定后尽早做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩运动 术后 1-2 周我们还是加强肌肉的训练握拳。 术后 2-4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做腕部，肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸，但禁忌做前臂旋转运动。 4 周以后开始加强旋转功能的训练，旋转功能，包括我们将肘部贴住我们的腰部进行，这个是中立位，进行旋后 90 度和旋前 90 度的训练，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力 7-8 周后，如果 X 线显示骨折已临床愈合，可以解除外固定，充分锻炼各关节功能。 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。 切不可过早进行旋转运动，术后 1 月后逐渐旋转活动。
王庆
副主任医师
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文章 胫腓骨骨折术后功能锻炼
胫腓骨骨折术后功能锻炼 锻炼的目的：增加局部血运循环，消除肿胀，加速软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。 术后1-2天： 仰卧于床上，将患肢抬高15-30cm，高于心脏水平，促进血液、淋巴液回流，减轻肿胀。可以做患肢趾关节的屈曲活动，每天3-4次，5-10min/次。不能主动活动时，可以协助做足背伸屈活动，以不痛为宜。 术后3-7天 主动锻炼踝关节，做屈伸和环绕运动 屈伸动作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己至最大限度时保持5-10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松，这样一组动作完成。每天2-3次，每次10-15min。 环绕运动：以踝关节为中心，脚趾作360度环绕。 术后2-3周 可以做屈膝、屈髋和直腿抬高锻炼，股四头肌等长收缩，每天2-3次，每次5-10min。 术后4-8周 可以在家属陪同下不负重双拐下地 术后2-4个月 做负重站立、下蹲、步行练习 出院指导：加强膝、踝、足趾关节的活动，3个月勿负重，术后1、3、6个月复查。 -
王庆
副主任医师
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锁骨骨折术后功能锻炼 锁骨骨折后的病人，首先要严格的进行休息保护、悬吊患肢，保护一个半月左右的时间。由于长时间不活动，关节肯定会僵硬后期锻炼的目的主要还是恢复正常关节的活动度。锻炼的时间要等到有明显的骨痂生长，才可以进行锻炼，大约需要一个半月左右的时间。拍片如果有骨痂生长就可以锻炼。 锻炼的方法： 局部固定2周后增加捏小球抗阻腕屈伸运动，3周后练习肩关节外展，后伸，如挺胸，双手叉腰动作，此期，禁忌做肩前屈，内收动作。 解除外固定后，全面练习肩关节活动，可以热敷后进行锻炼，如肩胛挤压，靠墙伸展：身体靠墙，双手高过头顶，手臂贴紧墙壁，肘关节弯曲，缓慢向下滑动，并挤压肩胛骨，每天重复8-12次。卧位伸展：躺在床上，手握一根长棍，掌面朝下，保持肘部伸直，缓慢上举过头，直到感觉肩部，胸部被拉伸，坚持15~30秒，每天重复2-4次。还可以拉单杠或做摸墙爬高的动作锻炼肩关节的活动度，一般要锻炼到疼痛的程度，坚持一会，不能怕痛的，那样才有效果。
王庆
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王庆
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