发育性髋关节脱位的治疗

1.18 个月以下儿童以非手术疗法为主。

(1 ) 新生儿或 6 个月以下发现的患者可采用 Pavlik 吊带固定，维持髋关节屈曲 100°~110°、外展 20°~50°，24h 维持，禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期 B 超检查，1~2 周 1 次。若 3 周后 B 超提示取得同心圆复位，则继续维持 2~4 个

月。然后使用外展支架直至髋臼指数（AL）<25°，中心边缘角(CEA )>20°。如果 3 周后 B 超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavlik 吊带，改用其他治疗方法。

(2 ) 如果仅有髋臼发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者，采用“人”字形外展支架固定双髋关节，每 2~3 个月换一次，共 2~3 次。

(3 ) 18 个月以下的发育性髋关节脱位，可试用手法复位治疗。患儿需住院行双足悬吊牵引或水平皮牵引 10~14 天，然后在静脉全麻下行经皮双侧内收肌腱切断术，轻柔地手法复位，术中 C 臂 X 线透视确认复位成功，也可做髋关节造影，确定复位后的稳定性后，行人类位(human position )石膏固定。术后双髋关节正位片复查，对有怀疑者也可直接 CT 扫描确认，以免将后脱位漏诊。3 个月后需再次人院麻醉下更换一次石膏。2 次石膏固定共 6 个月后 X 线片复查良好者可拆除石膏，改换成佩戴可拆卸的髋外展支架 3 个月，并开始不负重锻炼活动各关节，然后恢复学步行走。应密切随访复位情况及髋臼发育情况，一般来说婴儿期每 3 个月复查骨盆 X 线平片，儿童早期 1 年 1 次，中晚期可每 3 年 1 次直至成年。

(4 ) 对于早期发现但经过 Pavlik 吊带治疗失败的病例，如果小儿年龄在 6 个月以下或者股骨头骨化中心未出现，则不可急于行手法复位，否则发生股骨头缺血性坏死的风险极大，应耐心地等待股骨头骨化中心出现后再试行手法复位。

(5 ) 对于手法复位未成功者或者术后再次脱位者，多不主张再次试行手法复位，建议改用开放复位手术。