发育性髋关节脱位的治疗

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主治医师王目国
王目国,主治医师,阳谷县人民医院,关节科

1.18 个月以下儿童以非手术疗法为主。

(1 ) 新生儿或 6 个月以下发现的患者可采用 Pavlik 吊带固定,维持髋关节屈曲 100°~110°、外展 20°~50°,24h 维持,禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期 B 超检查,1~2 周 1 次。若 3 周后 B 超提示取得同心圆复位,则继续维持 2~4 个

月。然后使用外展支架直至髋臼指数(AL)<25°,中心边缘角(CEA )>20°。如果 3 周后 B 超及临床检查提示未取得复位,则停用 Pavlik 吊带,改用其他治疗方法。

(2 ) 如果仅有髋臼发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者,采用“人”字形外展支架固定双髋关节,每 2~3 个月换一次,共 2~3 次。

(3 ) 18 个月以下的发育性髋关节脱位,可试用手法复位治疗。患儿需住院行双足悬吊牵引或水平皮牵引 10~14 天,然后在静脉全麻下行经皮双侧内收肌腱切断术,轻柔地手法复位,术中 C 臂 X 线透视确认复位成功,也可做髋关节造影,确定复位后的稳定性后,行人类位(human position )石膏固定。术后双髋关节正位片复查,对有怀疑者也可直接 CT 扫描确认,以免将后脱位漏诊。3 个月后需再次人院麻醉下更换一次石膏。2 次石膏固定共 6 个月后 X 线片复查良好者可拆除石膏,改换成佩戴可拆卸的髋外展支架 3 个月,并开始不负重锻炼活动各关节,然后恢复学步行走。应密切随访复位情况及髋臼发育情况,一般来说婴儿期每 3 个月复查骨盆 X 线平片,儿童早期 1 年 1 次,中晚期可每 3 年 1 次直至成年。

(4 ) 对于早期发现但经过 Pavlik 吊带治疗失败的病例,如果小儿年龄在 6 个月以下或者股骨头骨化中心未出现,则不可急于行手法复位,否则发生股骨头缺血性坏死的风险极大,应耐心地等待股骨头骨化中心出现后再试行手法复位。

(5 ) 对于手法复位未成功者或者术后再次脱位者,多不主张再次试行手法复位,建议改用开放复位手术。

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
广告图片 关闭icon
0
0
0