严重精神障碍患者家属健康教育

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武克文

一、严重精神障碍基本知识

(一)人为什么会得精神病?

  • 精神障碍不同于其他躯体疾病,目前还没有哪一种仪器或检查手段能够确诊。所有精神疾病都是基于临床症状,排除其他疾病后作出诊断。因此,有许多患者及家属会有这样的疑问“病人的各项检查都是正常的,为什么会得“精神病”?
  • 生物学因素:遗传因素:在某些精神障碍的发病中有一定作用,如精神分裂症、双相情感障碍、人格障碍、精神发育迟滞等;早期的环境危害:如早产、产程延长、窒息、严重营养不良、产前病毒感染等;脑器质性病变:研究认为精神分裂症和情感性精神病存在脑病理形态和神经生化异常。
  • 心理应激因素:重大生活事件(各种社会应激源起促发作用,无论是成婚、升学、晋升等令人愉快的事,还是失恋、失业、地震、水灾、亲人暴亡等令人痛苦事件,都可使精神受到刺激:常引起人极度精神紧张,导致大脑功能紊乱。)
  • 性格因素:固执倔强、敏感多疑、急躁易怒、内向、孤僻、沉默寡言、胆小怕事、喜欢独处不与人交往等。
  • 社会因素:社会文化、社会压力、 社会支持。

(二)精神障碍都是生气引起的吗?

不少人在生气后出现了精神异常,所以社会上好多人误认为精神障碍都是由于生气引起的;其实生气仅对心因性精神障碍的发病起决定作用,在癔症发病中起重要作用,而在精神分裂症和情感性精神障碍中只是个诱发因素。

精神刺激能否引起精神障碍,不仅取决于精神刺激的强度和持续时间,还取决于个体心理特征及周围人心理上支持程度。

(三)为什么精神病人不承认自己有病?

自知力即能否判断自己有病和精神状态是否正常,能否正确分析和分辨,并指出自己既往和现在的表现与体验中,哪些属于病态。自知力完整的病人,通常能认识到自己患了病,知道哪些是病态的表现并要求治疗。精神病患者一般均有不同程度的自知力缺陷。

自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力完整程度及其变化,又往往被看做是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准,自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标之一。

有些缺乏自知力的病人口头上承认“有精神病”甚至承认某些精神症状如幻觉、妄想,以企图欺骗家属及医务人员来达到出院的目的。

(四)精神分裂症有哪些特点?

精神分裂症是以思维、情感和意志活动等多方面的紊乱以及与环境的不协调,大多在青壮年起病,起病缓慢,病程迁延,不及时治疗,常反复发作。患者本身对疾病毫无认识,往往拒绝就医。

常见症状:幻觉(幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等);

妄想(被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想、影响妄想、内心被揭露感等);情感(情感迟钝、情感淡漠,即病人缺乏与情景相适应的内心体验);行为乱(病人的动作和行为既无明显的动机和目的,也缺乏一定的指向性;睡眠差。

早期表现:性格改变;情感变化;语言表达异常;行为异常;社会功能下降。

(五)双相情感障碍有哪些特点?

双相情感障碍又称躁郁症,患者的情绪会时常在躁狂和抑郁两个极端之间来回摆动。躁狂发作时患者会觉得自己精力旺盛,无所不能。抑郁时又会觉得身陷绝境,再也无法摆脱。

典型的“三高”(心境高涨、思维奔逸、行为增多)“三低”(心境低落、思维迟缓、行为减少)

认知:躁狂发作时,患者自我评价很高,思维奔逸,感觉自己脑子不受自己控制的聪明,能干大事;抑郁时又有无用和自责、自罪感,注意力及思考问题能力丧失,难做决定,焦虑,反复想到死或自杀。

(六)癫痫性精神障碍有哪些特点?

各种癫痫均可引起精神症状,当出现精神障碍时统称为癫痫性精神障碍。

癫痫发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可出现精神障碍。

发作间歇期常出现癫痫性分裂样精神障碍(在意识清楚的情况下出现类似精神分裂症样的症状,多慢性病程,可在癫痫发作后 10-20 年出现)。癫痫性人格改变(多伴有智能和情感改变。情感改变表现为固执、纠缠、自私、易激惹、以自我为中心、情感肤浅等;人格障碍表现为冲动攻击和残忍行为、不能自控,需高度警惕)。

二、严重精神障碍患者及家属常见问题解答

(一)家里有精神病人怎么办?

  • 要正确认识精神病。
  • 及早到专科医院求治。
  • 要从心理上接受病人患病的现实。
  • 要尊重病人,不歧视病人。也只有尊重病人,不歧视病人,才能真正做到关心、体贴和帮助病人。病人也才能感到家庭的温馨。

(二)在家庭中如何护理精神病患者?

  • 观察病情:独处、忘事、敏感多疑、奇怪念头、注意力不集中、急躁、睡眠障碍、兴趣减少等。
  • 监督按时按量服药:保证服药到胃,要严格照医生的要求服药,既不能少服,也不应多服,病人和家属在未征得医生同意的情况下,千万不要自作主张地增加或减少药量。如果想调整药量,最好带病人找医生复查,征求医生的意见。
  • 注意观察药物的副作用和中毒反应:有些抗精神病药物具有抗胆碱能作用,容易引起便秘、尿潴留,有些具有抗α肾上腺素受体作用,导致血压降低、头晕、严重的可出现体位性休克。较轻微的药物副作用有嗜睡、乏力、反应迟钝、记忆减退等。
  • 服药期间,家属还应定期带领患者到医院做肝功能、血常规、心电图等检查。
  • 要关心病人的日常生活:生活要有规律,如一般日常生活、个人卫生、一般工作等,都要严格要求病人,不能因为病人有病,就什么活也不让病人干,而由家属全部代劳,这样对病人没有任何好处,一是会使病人变得更懒;二是使病人失去学习的机会,结果是病人的社会功能得不到恢复和重建。
  • 恰当的与患者进行交流。有时倾听有助于缓解患者的精神负担,能舒缓患者的心理压力,而且还可以获得有关病情反应、药物副作用等方面的信息。在与患者交流过程中要对患者的想法表示理解,即使有时候患者的想法受病情的影响而出现歪曲。
  • 饮食方面:督促患者定时进餐,保证足够的营养和热量,既要防止进食不足,又要防止吃的过多,因为有些抗精神病药会引起食欲增强。
  • 睡眠方面:创造良好的睡眠环境,如要安静、避免强光及噪声,同时合理安排休息时间,白天尽量多参加一些力所能及的劳动,午休时间不要太长,睡前避免饮用浓茶、咖啡及进食刺激性食物,最好在睡前不看恐怖小说和影视作品。
  • 此外,发病后部分患者的生活能力有所下降或缺损,家庭成员应该协助患者整视仪容,如沐浴、洗衣、理发、美容等,从而有助于保持患者的自尊和自我价值感。

(三)家庭中应规避哪些误区?

  • 患者自己配药、自己保管药品。由于患者在缓解期会遇到许多现实问题,如职业、家庭、社会中的挫折,尤其是对疾病本身的恐惧,会使患者出现悲观绝望,出现自杀想法而服用大量抗精神病药物试图自杀。所以,所有药物都应由家属保管,并且应该定时清点。
  • 精神障碍患者和其他疾病一样需要长期休息和照顾,所以不让其从事任何的劳动。这样就会加重患者的惰性,使得患者的有些症状迁延不愈,社会功能明显下降,加快了精神衰退的进程。此外,由于患者无所事事,整日沉迷于幻想,会导致生活及思想完全脱离现实,以致引发幻想和妄想,进而导致病情复发。解决办法是:鼓励患者生活自理,自力更生、多做力所能及的事,适当参加职业劳动。
  • 让患者闭门不出以避开外界刺激。有的家属为了防止患者冲动、攻击、破坏行为,限制患者外出。这样做的后果是患者与社会隔绝,进而导致社会功能进一步下降,加快精神衰退进程,并增加病情复发的风险。解决办法:鼓励患者多与人交往,适当参加社会活动;同时向周围的人宣传精神疾病知识,以获取人们的理解和支持。
  • 过于溺爱或者放任不管。容易导致患者丧失是非分辨能力,自我控制力进一步削弱,或导致患者产生攻击破坏、伤人毁物等行为。解决办法是:关心而不溺爱,鼓励而不放纵,培养患者“自尊、自重、自强,自立、自爱”的意识。

(四)服抗精神病药发胖怎么办?

精神药物所致肥胖的原因是多方面的:如有些药物可能影响机体代谢调节过程、促进脂肪储积;有的促进食欲,使能量摄入过多,以致脂肪增多。此外,有的家长认为孩子生病应增加营养,结果过剩导致肥胖。

针对以上原因作出以下调整:

  • 改善饮食结构,少吃高糖、高热量、高脂肪的食物,多吃低热量、高纤维食品,如蔬菜、水果、杂粮等。
  • 调节生活规律,减少睡眠时间。
  • 增加运动和体力劳动。
  • 病情缓解后尽早恢复正常的学习和工作,并且多参加有益的社会活动。

(五)病好了还需要吃药吗?

有些患者或家属往往认为精神分裂症一旦症状消失,就不需要继续吃药了,这种看法是错误的,在临床上,患者的症状消失、自知力恢复,只是代表获得了“临床治愈”,但短时间内还不能完全正常的回归社会。此外,在临床治愈后 1-2 年内,精神分裂症还有可能再次复发。

一般情况下,精神分裂症一旦发病,至少需要维持用药 2 至 3 年。如果病程更长,复发次数超过三次以上的患者,可能要终身服药了。

(六)影响精神障碍复发的因素有哪些

  • 自动停药:这是导致病情复发的常见因素。
  • 社会适应困难:精神障碍患者重新回归到社会的时候,患者本身还处于重病后继续服药的恢复阶段,其心理和躯体承受能力均不如健康人,对外界的适应能力有所下降;另一方面社会各界对精神病人存在偏见,因此患者往往会发生社会适应困难而导致复发。
  • 生活中的应激事件:生活中面临的完成学业、就业、恋爱、婚姻、生育等,另外还有一些突发意外:亲人故去、夫妻离异等等都可能成为患者生活中应激源,引起患者的应激反应。

(七)预防复发本人和家属应该怎么做?

  • 重视学习:多了解疾病和相关常识。
  • 患者本人应主动与医生、家人交流,及时反映病情变化,积极参与康复训练。
  • 家属要注意观察病情,及时与医生联系。信任并依赖医生,不自作主张。适度关爱患者,不能置之不理,又不要过度保护,尽可能避免让患者在出院后遭遇重大的不良生活事件,如离婚、失业、失学等。
  • 调整心态,直面歧视:要鼓励患者以行动证明自己的个人价值和社会价值,从而获得他人的尊重和信赖。

(八)家庭如何建立良好的支持系统?

  • 家庭成员之间要相互关心理解。
  • 鼓励病人多活动,做些力所能及的家务,加强体育锻炼,鼓励患者会客访友。
  • 在客人面前应多赞扬病人的优点,不要挖苦或面带怒色,但也不可过分溺爱,以免发生精神依赖和生活懒散。
  • 正确看待疾病。

(九)精神病人为什么不能吸烟?

  • 烟中含有的烟碱等多种有害物质,可直接影响肝脏中多种酶的活性,加速药物的分解和代谢,使体内的有效血药浓度下降,从而影响药物的治疗效果。经常大量吸烟,造成药物效力减低,往往也是精神疾病复发的主要原因之一。
  • 经常吸烟的精神病患者,有效用药量明显增高,服药量越大,副作用越大,疗效有时也不十分明显。
  • 由于精神病人生活能力较差,吸烟时易引发火灾,给个人和家庭带来意外的生命财产损失。因此精神病患者最好能够戒烟。
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