血糖高到多少就需要用药?

糖尿病的发病率是比较高的,根据权威的数据,我国的确诊的糖尿病人数达到了10%,这么大的比例给国家和个人带来了沉重的负担。

虽然当今的科学技术比较发达,但是目前并没有办法根治糖尿病,能做到的就是控制好血糖。很多人朋友之前不知道自己血糖高,但是体检以后才发现血糖有问题,这个时候,心里就犯嘀咕,不知道到底该不该吃药。为了让大家对糖尿病有更多的认识和了解,我来分享一下相关知识。

血糖超过多少才能用药?为什么?

在聊这个问题之前,我们先来了解一下糖尿病的几个知识点,具体总结如下:

正常血糖:正常人的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖在7.8mmol/L以内。

糖尿病:临床上诊断糖尿病的标准是空腹血糖≥7mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L。这里需要注意,空腹血糖是有着严格的要求的,测量空腹血糖的时候需要至少8小时内未进食任何事物。随机血糖其实就是它的表面意思,主要是指任何时间内测量得到的血糖的数值。

糖尿病前期糖尿病前期顾名思义是指一种介于正常血糖和糖尿病治疗的一种状态,一般来说这类人的血糖比正常人高,但是又达不到糖尿病的诊断标准。这类人的空腹血糖躲在6.1~7mmol/L,餐后2小时血糖在7.8mmol/L。

对于处于糖尿病前期的患者,医学上的建议是暂时不需要服用药物,而是通过改善生活方式、控制饮食、运动来控制血糖。如果通过这些方式,还是不能很好地控制血糖,那就有必要口服药物来控制了,具体的需要在专业医师的指导下进行。对于糖尿病前期的患者来说,可以服用的降糖药物包括二甲双胍、达格列净、阿卡波糖等。

对于刚确诊的糖尿病的轻症患者,大多数医生会建议患者通过控制饮食+运动来控制血糖,并且会叮嘱患者密切监测血糖变化,如果能控制好血糖,那就暂时不需要口服药物。如果血糖控制不好,并且在7.2~7.7之间,糖化血红蛋白在7%以上,那就考虑服用药物了。可能大家会觉得为什么要按照这个指标,这个主要是因为一旦超过这两个数值,那就会增加糖尿病并发症的发生率。

目前临床上最常见的2种糖尿病类型就是I型糖尿病、II型糖尿病,对于前者由于胰岛素绝对缺乏,所以确诊的时候,就需要采用胰岛素治疗。对于II型糖尿病患者来说,由于他们体内的胰岛素不缺乏,所以主要是采取口服药物治疗,当血糖≥13.9mmol/L或者出现糖尿病急性并发症的时候,也是需要使用胰岛素治疗的。

可能很多人都没有都没有听过达格列净吧,这种药物是一种新型的降糖药物,从本质上来说,达格列净就是一种钠—葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,这种蛋白被抑制以后,就会降低肾糖阈、减少肾脏对于尿液中葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖的排泄。

达格列净这一类药物和别的降糖药相比,有自己独特的优势。首先它不依赖胰岛细胞,其次如果发生了胰岛素抵抗,依然不影响达格列净的降糖效果。

目前来说,市面上的降糖药物的作用机制要不是促进胰岛素的分泌,要不就是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性,要不就是直接提供胰岛素来控制血糖,而达格列净这类药物另辟蹊径,直接运用于肾脏,促进葡萄糖的排出。一般人的血糖浓度≥10mmol/L的时候,葡萄糖就开始排出到尿里面,服用了达格列净这类药物以后,当血糖浓度< 10mmol/ L的时候,就会有葡萄糖通过肾脏排出体外。

另外,服用达格列净这类药物,还能够降低心血管疾病的发病率,从远期来看能提高患者的生存率。

刚确诊糖尿病的时候,是有机会逆转的:

糖尿病的逆转主要是指患者的胰岛细胞的功能有很大的改善,即便不使用降糖药物,通过控制饮食和体重、坚持运动等改变生活方式就可以使血糖控制在正常范围内。

但是逆转糖尿病是有一个大前提的,那就是尽早提前发现。不要小看这个前提,大多数糖尿病患者是做不到的,因为很多糖尿病患者早期没有什么不舒服,而且也没有体检的意识。如果一个人年龄超过了40岁,并且比较胖,那就可以测量一下血糖,以防错过逆转的机会。

逆转早期糖尿病的措施主要有强化胰岛素治疗、减少腹部脂肪、严格控制饮食。可能很多人潜意识里认为只要打了胰岛素了,就终生戒不掉了,这个其实不一定的,要结合患者的自身情况。

对于糖尿病早期的患者来说,他们的胰岛细胞出现了一定程度的损伤,如果这个时候直接强化胰岛素治疗,那就能使他们的胰岛细胞得到休息、胰岛细胞的功能得到改善。这就好比一个人一样,他已经开始有身体不舒服了,如果这个时候能让他休息半个月,他就有可能很快恢复正常。

对于那些肥胖的人群来说,他们普遍存在胰岛素抵抗的情况。如果能控制好体重,减少腹部脂肪的量,那胰岛细胞就能得到休息,而且其功能也会逐渐改善。正常情况下胰岛素要起到降糖的作用,就需要和胰岛素受体结合才能发挥作用。

当存在胰岛素抵抗的时候,胰岛素受体对胰岛素不敏感了,人体为了维持正常的血糖,就会鞭策胰岛细胞分泌更多的胰岛素,这样的话胰岛细胞的负担就会加重,就不利于它的恢复。这就好比一匹马,它本来就已经很累了,你在抽鞭子,虽然这样能维持正常的工作量,但是早晚有一天它会被累死。

控制饮食主要是注意适当减少糖类的摄入,可以适当增加蔬菜、水果、优质蛋白质等的摄入。可能大家说的糖类主要是指甜食,其实医学上说的糖类包括的范围是很大的,比如面包、馒头、米饭等淀粉制品。

如果摄入的糖类增加,那就促使胰岛细胞分泌更多的胰岛素,这样无疑会减少胰岛细胞休息的时间,不利于其恢复。通过控制饮食,适当减少糖类的摄入,就可以减轻胰岛细胞的负担,更有利于它的恢复。

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张新华·主治医师
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