庚子年补肝汤治疗重症肌无力医案
薛某某,女,66岁(1954年1月26日,甲午年初之气生),2020年10月29日首诊。患者有“重症肌无力”病史3年余,长期服固定剂量溴吡斯的明维持。从2020年5月份后开始出现汗多,活动、睡醒均全身出汗,每天换数次衣服,伴有活动略气紧,易疲劳软困,怕风,双膝以下怕冷明显,喜热饮,腹胀气,矢气多,大便不成形,纳寐可。舌淡红略暗,苔薄干,舌底略瘀,右脉缓和,左脉细小,左关弱于右关。
中医诊断:虚劳病肝气虚证;西医诊断:重症肌无力、自主神经功能紊乱。
处置:原维持量溴吡斯的明不变,加予中药大补肝汤口服。处方:桂枝40g、干姜40g、五味子40g、大枣30g去核、旋覆花12g包、代赭石12g、淡竹叶12g,共7剂,每日1剂,以水4斤,煎取1斤半,分为昼3次、夜1次,温服。
二诊2020年11月7日,患者诉出汗已明显减少,仅睡醒和长距离行走时颈项及前胸有少许汗出,无需更换衣服,无气紧,疲劳软困已不明显,双下肢已不怕冷,也不怕风,喜温热饮,腹胀明显减轻,但矢气还多,大便较前成形,舌淡红,苔薄略干,脉象较前有力。守方续服10剂。2周后随访,诸症已基本消失,拟行冬膏调理。
【按】:今年是庚子年,主运太商,金运太过,下半年又逢阳明燥金在泉(同天符),因此出现燥金克伐风木太过,致肝虚。
陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》中提到“肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之”。而大补肝汤为“治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者方”。结合患者,虽其患病多年,但就诊所诉诸症实为庚子年三之气后出现,正逢金强木弱之季;所诉汗多、怕冷、疲乏无力、腹胀矢气、便溏等症,脉象也相应表现出左关(厥阴)明显弱于右,症象俱契合大补肝汤。据此,可断定,患者“虚”之所起,是慢病又遇“年之所加、气之盛衰”导致,故用大补肝汤原方。
大补肝汤中,根据《辅行诀》中的药味五脏五行归属,桂枝为肝经之木,干姜为肾经之木,五味子乃脾经之金,大枣乃肝经之土,旋覆花为肝经之火,代赭石为肝经之水,竹叶乃肺经之水,以上药味补泻配合转化之机,补木中生发之气又无一毫之妄,故可迅速获效。