庚子年补肝汤治疗重症肌无力医案

        薛某某，女，66岁（1954年1月26日，甲午年初之气生），2020年10月29日首诊。患者有“重症肌无力”病史3年余，长期服固定剂量溴吡斯的明维持。从2020年5月份后开始出现汗多，活动、睡醒均全身出汗，每天换数次衣服，伴有活动略气紧，易疲劳软困，怕风，双膝以下怕冷明显，喜热饮，腹胀气，矢气多，大便不成形，纳寐可。舌淡红略暗，苔薄干，舌底略瘀，右脉缓和，左脉细小，左关弱于右关。

        中医诊断：虚劳病肝气虚证；西医诊断：重症肌无力、自主神经功能紊乱。

        处置：原维持量溴吡斯的明不变，加予中药大补肝汤口服。处方：桂枝40g、干姜40g、五味子40g、大枣30g去核、旋覆花12g包、代赭石12g、淡竹叶12g，共7剂，每日1剂，以水4斤，煎取1斤半，分为昼3次、夜1次，温服。 

        二诊2020年11月7日，患者诉出汗已明显减少，仅睡醒和长距离行走时颈项及前胸有少许汗出，无需更换衣服，无气紧，疲劳软困已不明显，双下肢已不怕冷，也不怕风，喜温热饮，腹胀明显减轻，但矢气还多，大便较前成形，舌淡红，苔薄略干，脉象较前有力。守方续服10剂。2周后随访，诸症已基本消失，拟行冬膏调理。

     【按】：今年是庚子年，主运太商，金运太过，下半年又逢阳明燥金在泉（同天符），因此出现燥金克伐风木太过，致肝虚。

        陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》中提到“肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之”。而大补肝汤为“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方”。结合患者，虽其患病多年，但就诊所诉诸症实为庚子年三之气后出现，正逢金强木弱之季；所诉汗多、怕冷、疲乏无力、腹胀矢气、便溏等症，脉象也相应表现出左关（厥阴）明显弱于右，症象俱契合大补肝汤。据此，可断定，患者“虚”之所起，是慢病又遇“年之所加、气之盛衰”导致，故用大补肝汤原方。

        大补肝汤中，根据《辅行诀》中的药味五脏五行归属，桂枝为肝经之木，干姜为肾经之木，五味子乃脾经之金，大枣乃肝经之土，旋覆花为肝经之火，代赭石为肝经之水，竹叶乃肺经之水，以上药味补泻配合转化之机，补木中生发之气又无一毫之妄，故可迅速获效。