疼痛难忍,什么样的疼痛应该警惕是骨转移?

京东健康·首席健康管家
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​王先生是肺腺癌病人,确诊时因肺内多发转移灶无法行手术治疗,值得庆幸的是基因检测提示EGFR 19外显子突变,于是开始靶向治疗,埃克替尼口服一年半,肺部病灶控制稳定。然而王先生近两个月却出现了颈部酸痛的症状,我们第一想到的会不会是颈椎有转移了。颈椎磁共振检查结果出来提示颈椎椎间盘突出,硬膜囊受压,未见到转移病变,算是虚惊一场了。

恶性肿瘤容易发生骨转移,这是癌细胞特性决定的,癌细胞容易通过血液循环进入一些重要组织器官并安营扎寨,尤其是一些血供丰富的组织,比如骨组织。容易发生骨转移的恶性肿瘤包括肺癌乳腺癌前列腺癌肾癌甲状腺癌等,占骨转移瘤的80%。肺癌的总体骨转移发生率超过40%。其他肿瘤比如胃癌食管癌结肠癌肝癌膀胱癌黑色素瘤神经源性肿瘤等等同样会出现骨转移瘤。甚至有10%~30%的骨转移癌找不到原发灶。转移瘤最常见发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨,但转移到膝、肘远段、指(趾)的部位并不常见。

什么样的疼痛应该警惕骨转移呢?

1.首先是有恶性肿瘤病史,尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等病史,即便是原发肿瘤控制良好,出现疼痛时也要首先排除是否存在骨转移。对于没有肿瘤病史的人群,出现某部位疼痛应首先想到良性病变,比如骨关节退行性变或者风湿免疫性疾病。

2.逐渐加重的持续性骨痛

如果没有过度劳累或外伤等诱因的情况下,某部位骨痛由隐痛、钝痛逐渐加重,发展到锐痛,甚至影响日常生活及睡眠,就要警惕是不是骨转移可能,尤其是胸腰椎、肋骨、骨盆、大腿骨等部位的疼痛。

3.出现病理性骨折

正常情况下骨头是非常坚硬的,没有足够的外力不可能出现骨折,但肿瘤发生骨转移后,会破坏骨组织,骨头会像虫噬过一样变得极其脆弱,轻微用力就有可能出现骨折,这种情况叫病理性骨折。病理性骨折好发部位是腰椎、股骨和肱骨。

骨转移如何诊断?

如果存在恶性肿瘤病史,诊断骨转移并不难,通过骨扫描就可以基本确定,有些不明显的骨转移灶,结合局部磁共振检查也能诊断出来。有些病人通过PET-CT检查也能确定是否存在骨转移。

发生骨转移性疼痛怎么办?

1.规范的使用镇痛药物,按照三阶梯镇痛原则和疼痛评分,选择合适的药物和剂量。

2.对于比较局限的骨转移灶,可以进行局部放疗,也可以考虑sr89等放射性核素内照射的方式止痛。

3.双磷酸盐通过作用于破骨细胞来抑制骨的吸收,减轻疼痛,比较常用的唑来膦酸、伊班膦酸。此外,还有近一两年比较好一点的骨治疗药物地诺单抗,地诺单抗通过与 RANK配体结合,抑制破骨细胞活化,从而减少骨吸收。

4.对于股骨、椎体等部位可能会出现病理性骨折时,需要介入科或骨科及早干预,局部加固。

#骨继发恶性肿瘤#骨转移
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