能否谈谈您治疗中遇到的典型失眠患者的病例？
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刘帅
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我印象最为深刻的患者是一位企业高管，女性，40多岁，由于平时工作压力较大，已经连续失眠7~8年，自己感觉每天只能睡2~3小时，入睡困难，严重时甚至整夜睡不着，白天精神也很差，曾经用过一些药物，效果也不好。她第一次就诊的时候，我记得她满面愁容，非常焦虑，反复问我：“医生，以后我怎么办？究竟能不能好？”即使在我对她进行安慰并且给出治疗方案后，她还是止不住地问。此后，她参加了我在青海省第三人民医院开展的失眠认知行为团体治疗，经过连续6周、每周1次（1.5小时）的治疗后，睡眠有了明显改善，入睡快了很多，也不像当初那样愁眉苦脸了。到现在已经过去半年了，半个多月前她找到我，说现在的睡眠已经基本正常了，能睡7小时，精神也好了，自己都感觉跟当初好像判若两人了，对失眠也不再担心了，即使偶尔由于工作原因有一两天没睡好，也不会去多想，能够顺其自然，这样之后很快又能睡好了。
此外，还遇到过大学毕业不久的职场新人，有多年教学经验的中学教师，经常上夜班的护士，以及退休的公务员……他们最后都通过失眠认知行为治疗使睡眠得到了改善，而且不光睡眠好了，平时看待问题和解决问题的方式，以及一些日常的行为习惯，也同时朝着更好的方向转变。
（本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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按照最新的睡眠障碍国际分类（第3版），慢性失眠症的诊断标准为（A～F都必须满足）：A. 存在下列1条或以上：①入睡困难；②睡眠维持困难；③早醒。B. 存在下列与夜间睡眠差相关的1条或以上：①疲劳或萎靡不振；②注意力或记忆力下降；③社交、家庭、职业或学业等功能损害；④情绪不稳或易激惹；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（如活动过度、冲动或攻击性）；⑦动力、精力或工作主动性下降；⑧易犯错或易出事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。C. 上述症状不能完全由不合适的睡眠机会（如充足的睡眠时间）或环境（如黑暗、安静、安全、舒适的环境）解释。D. 至少每周出现3次。E. 持续至少3个月。F. 不是由其他类型的睡眠障碍所引起的。短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，且没有频率的要求。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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导致失眠的原因很多，比如年龄增长、女性（女性失眠率是男性的1.41倍）、工作和生活压力、情绪困扰、吸烟、饮酒（会导致早醒）、喝咖啡、喝茶、吃夜宵、睡前看手机、噪声干扰等。这些因素又可以归结为三大类：①易感因素：主要为遗传因素及人格特质（如多愁善感、追求完美），使这些人相对容易失眠；②诱发因素：主要为生活事件（即突然遇到的、重大的事情，如家庭变故、工作调动等），可在短时间内引发失眠；③维持因素：为了应对短期失眠而形成的不良的行为习惯（如长时间卧床、午休、频繁打盹、睡不着时躺在床上玩手机等）以及针对睡眠和失眠的错误认知（观念、想法、态度、信念，如对失眠过度担心和关注），这些错误的认知和行为反而会使失眠持续下来，由短期失眠转变为慢性失眠。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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通常，患者的失眠经过治疗后是否会复发，取决于此前的疗法以及对治疗的依从性。例如，经过正规失眠认知行为治疗的患者，复发的可能性要小于仅通过药物治疗的患者。同时，目前药物治疗在国内仍然应用最多，这其中能够遵医嘱、规律服药的患者，比未遵医嘱服药的患者，复发的可能性要小。尤其是一些治疗不规律、并且自行减药、停药的患者，复发的可能性相当大。因为药物治疗有较长的疗程，很多安眠药物也存在依赖性，如果减药不当，甚至突然停药，引发的戒断反应，会使新出现的失眠症状比服药前更加严重。 为此，如果是停药后出现的反复，那么首先可能要重新服药，这需要专科医生的用药指导，同时最好能够配合失眠认知行为治疗，以降低复发风险。如果是由于诸如工作压力等诱发因素导致的反复，通常在诱发因素消除后（比如一段时间后工作压力减轻），失眠可以自行缓解，不必对它太过担心和关注；但如果还是未得到改善，甚至可能要发展为慢性失眠，则可以采用前述针对长期严重失眠患者的方法来处理。在这里强调两点原则：①如果短时间内（如10~15分钟）睡不着，决不在床上躺着；②决不能补偿睡眠差的夜晚，不能早上床、晚起床或通过午休来弥补。要记住：“如果不是今晚，那么就是明晚——今晚，我的睡眠可能很差；但是明晚，我的睡眠可能就好了。” （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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文章 通常治疗失眠的方法有哪些？
主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。 ①药物治疗：首选依赖性较小的新型安眠药（非苯二氮䓬类，即非“安定”类），还包括苯二氮䓬类（“安定”类）、部分抗抑郁药等，但由于药物存在发生不良反应的风险，且多数药物存在一定的依赖性，疗效不够持久，因此目前药物治疗已并非失眠治疗的首选。 ②心理治疗：最常见的是 “失眠认知行为治疗”，是目前国际上各大指南推荐的失眠的一线疗法，通过将患者针对睡眠和失眠的不正确的认知（观念、想法、态度、信念）引导为正确的认知，将不良的行为习惯（如早上床、晚起床、白天补觉、睡前玩手机等）引导为良好的行为习惯，从而达到从根本上解决失眠问题的目的，并且能够有效地预防复发。 ③物理治疗：包括光照疗法、重复经颅磁刺激、脑电生物反馈等，也是治疗失眠有效的辅助手段，而且副作用小、易于接受。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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文章 您对中医治疗失眠抱怎样的态度？——《西宁晚报》援青博士刘帅专访（八）
中医治疗失眠有着悠久的历史。失眠在中医中称为“不寐”，治疗方法以辨证论治（中药或中成药治疗）为基础，配合针灸、推拿、耳穴等外治法（非药物治疗）以及健身气功、饮食保健等，对于失眠症状的改善有较好的效果。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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随着现代经济社会的发展，人们承受的学习、工作、生活等各方面的压力越来越多、越来越大，所导致的失眠已经成为现代社会的一种普遍现象。有研究表明，符合失眠症诊断标准的人占总人口的10~15%，而实际存在失眠症状、未必达到诊断标准的，甚至超过了50%。失眠使得这类人的学习成绩下降、工作效率降低，甚至会造成一些差错和危险，比如交通事故的发生，同时也会诱发心理问题（如抑郁症、焦虑症）或者躯体疾病（如高血压、糖尿病及心脑血管疾病）。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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随着海拔升高，失眠的发生率也随之上升。有研究表明，高原地区人们的睡眠质量比平原地区的人要差，西宁就处于这样的高原地区。这与高原地区空气中的氧含量降低有关。缺氧的环境会激活人的“清醒系统”，使得人们不论白天还是黑夜，都处于“过度觉醒”的一种状态，到了晚间就会表现为失眠。同时，高原缺氧的环境也会引发睡眠时产生一种“周期性呼吸”，造成频繁醒来。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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文章 常见的失眠患者分哪几种类型？——《西宁晚报》援青博士刘帅专访（四）
根据最新的睡眠障碍国际分类，失眠按照病程长短，可以分为短期失眠（3个月以内）和慢性失眠（3个月以上）。此外，根据患者失眠的时间段，也可以分为入睡困难、睡眠维持困难（频繁醒来）和早醒等几种类型，这些症状也可以同时出现。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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文章 对于一个严重失眠的患者，您有怎样的建议？
建议首先采用 失眠认知行为治疗的下列五种方法： （1） 建立良好的睡眠卫生习惯：①维持规律的睡眠时间和习惯：只需睡到第二天能恢复精力即可（不一定要8小时）；每天同一时刻起床，一周7天全是如此；不要努力入睡（困了才去睡）；睡不着时不要看表；白天尽量不要午睡或打盹。②保持良好的行为习惯：规律锻炼；睡前洗热水澡；睡前1小时避免接触手机、电脑、电视等发光的电子设备；别把问题带到床上（用小本子把头脑中的想法写下来再睡）。③营造舒适的睡眠环境：确保寝具舒适，卧室不受光线和声音的干扰，温、湿度适宜。④保持健康的饮食习惯：三餐规律，睡前不要太饿或太饱；睡前2小时不要喝太多水；下午3点后不要喝茶和咖啡；不要吸烟、饮酒。 （2） 刺激控制法：感到困倦时才能进卧室、上床睡觉，如果睡不着就下床、离开卧室，可以看书、听音乐、散步，再次感到困倦时才能再回卧室、上床睡觉；注意卧室和床只能用来睡觉，不要做玩手机、看电视等其他任何事情。 （3） 睡眠限制法：严格限制卧床时间，可通过估算上一周平均每晚实际睡着的时间，作为这一周每晚的卧床时间，如果此后总卧床时间中的90%以上都能睡着，则在下一周可以延长卧床时间15分钟，否则卧床时间不变或要继续缩短；每周调整一次卧床时间，直至达到满意的睡眠；原则上起床时间要固定。 （4） 放松训练：可通过腹式呼吸、渐进式肌肉放松等方法，使身体得到放松的同时，也能够让精神得到放松而改善睡眠。可在网上自行搜索相关的录音来跟随着进行训练。 （5） 认知疗法：要树立对睡眠和失眠问题的正确认识。例如，并非所有人都要睡8小时，每个人的睡眠量有长有短，随着年龄的增长也会减少；失眠后并非要多躺，反而要少躺，即“要睡好，先睡少”；不要把失眠对健康、工作和生活的影响“灾难化”，对失眠后果的担心反而影响更大，即“失眠本身不可怕，对失眠过度关注和担心才可怕”。 通过上述方法，即使是长期严重失眠的患者，睡眠也会逐渐改善，但这个过程可能会比较长，至少要2~3周才能逐渐起效，切勿急于求成而过早放弃。此外，如果是长期服药的患者，或者经过上述系统治疗后效果仍欠佳，可以配合药物治疗，首选非苯二氮䓬类（非“安定”类）药物；如果同时伴有严重的抑郁、焦虑情绪，可能需要联用抗抑郁、抗焦虑药，这就要到正规医院的精神心理科就诊。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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文章 哪些失眠患者通过药物或心理治疗可以改善，哪些失眠患者是难以改善的？《西宁晚报》援青博士刘帅专访（六）
事实上，失眠患者都可以通过药物或心理行为治疗得到改善，只是改善的速度和难易程度有所不同。通常失眠时间较短、不存在其他心理健康问题、能够配合医生接受规律治疗的患者，改善起来会相对容易；而失眠时间较长、合并其他心理健康问题、曾经反复换用多种药物或者服药不规律、未严格遵照医嘱服药的患者，改善起来就会困难一些，甚至会长期持续、反反复复。 （本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》，为未删减原稿）
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