高血压和高血糖，哪个更可怕？
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杨宁
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高血压和高血糖，是一对狼狈为奸的好兄弟。他们齐心协力，让我们远离健康。比较一下，这二位，哪一个更可怕？
1.高血压的危害
目前我国高血压的诊断标准是140/90mmHg，120~139/80~89 mmHg属于血压偏高的状态。理想血压是在120/80mmHg以下。很多高血压患者没有明显症状，因此对自己的血压不以为然，直至发生了心梗、脑梗塞甚或猝死。
患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。高血压是“杀人于无形”的，如果血压长期不控制，会带来心、脑、肾等器官的不可逆损害。
高血压能够促进动脉粥样硬化的发生发展，导致冠心病和心衰发生、也导致脑出血或脑梗塞；高血压可导致肾脏小动脉的硬化，最终形成高血压肾病，影响肾脏功能。高血压还会引起眼底血管的渗透性增加，使眼底出血风险大大增加。
2.高血糖的危害
糖尿病被称为“甜蜜的杀手”，对身体的危害也是潜移默化的。糖尿病的长期危害来源于其并发症，主要分为大血管并发症和微血管并发症两大类。
- 大血管并发症是指心脑血管疾病：血糖长期控制不良，加速动脉粥样硬化进程，导致冠心病、脑梗、脑出血等心脑血管疾病发病风险的增加；
- 微血管并发症是指糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病引起的周围神经病变，糖尿病足等等。
3.哪一个更可怕？
答案是：都可怕！合在一起更可怕！高血压与高血糖是同一片肥沃土地（代谢综合征）里孕育出来的。都与代谢异常相关。当血糖升高时，血管内容量增多，就会导致血压升高。而高血压也可以导致血糖升高，长期高血压的状态，可以引起胰岛素抵抗，内皮损伤，从而导致血糖升高。二者是密切联系、相互促进的。近一半的糖尿病患者并存高血压。
4.两兄弟的共同克星
改善机体代谢的最好武器，就是运动、控制饮食、保持合理体重。运动可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善内皮功能。
“生命在于运动”，运动促进心血管健康。
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较高的一侧。 平时，大家经常会问到这样的问题： 在家中测血压，应该测左胳膊，还是右胳膊？为啥我的两边胳膊血压差别这么大？是不是应该每次都测两侧血压？ 其实，规范的血压测量，应该测量较高的那一侧。但是，有的人又会问了：“我测血压的时候，有时左边高，有时右边高，到底哪一侧是高的一侧呢？” 一、双上臂血压差别多大有临床意义呢？ 正常情况下，多数人右臂收缩压比左臂高2~3mmHg，舒张压的差异更小，因此，两侧上臂的收缩压和舒张压的差异不大。 目前认为，双臂收缩压差值10mmHg是正常的上限，超过10mmHg即为异常。在高血压患者首诊时，如果有条件，应该同时测量双上肢血压或者四肢血压。如果两侧上臂血压有差别，以后在家中就固定测量较高的一侧血压。 如果没有同时测量双上臂血压的仪器。我们也可以利用两个血压计，同时测量。看一下哪一测比较高。 二、为什么要同时测量呢？ 由于受休息时间、情绪和白大衣效应等因素的影响，序贯测量时，第一次的血压测量值常常会高于第二次和第三次。如果先测量一个胳膊，再测量另一侧，往往会导致先测量的一侧血压值偏高。这不能真实的反映双上肢血压的差异。同时测量双上臂血压，才能确定血压较高的一侧，将其作为参照臂。以后使用参照臂进行血压测量，以减少高血压的漏诊。 三、测量双上臂血压的意义是什么？ （1）同时测量双上肢血压，除了确定日常血压测量的参照臂之外，还可以筛查出周围动脉血管疾病，比如锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉的不对称性狭窄。尤其是在长期高血压的患者和长期吸烟的患者，外周血管疾病并不少见。如有条件，可同时进行四肢血压测量，有助于筛查主动脉和下肢动脉疾病。 （2）如果仅测定单臂血压，恰好该侧动脉存在狭窄（因为该侧上臂的血压低于真实的大动脉压），会导致高血压的漏诊。临床已有研究表明：如果仅靠左侧或右侧上臂血压数据，高血压的漏诊率可以分别高达23.9% 和31.0%。 （3）用于评估心血管风险。臂间血压差异增加可预测冠心病、脑卒中、3期慢性肾脏疾病的发生风险。多项荟萃分析提示，双臂收缩压差异≥15 mmHg，预示着心血管病发病和死亡风险增高。国外学者对421例患者进行7年随访，在校正了收缩压和慢性肾脏病等因素后，结果发现，收缩压臂间血压差异每增加10 mmHg，死亡风险比增加24%。
杨宁
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文章 细思极恐：“呼呼大睡”真的香吗？
前几天，我的诊室里来了一位49岁的男病人，看上去斯文有礼，不吸烟，也不胖，是一个比较自律的人。高血压病程7、8年，没有重视，检查发现全身已经有比较严重的血管僵硬度增高。 不解之余，询问他的情况，发现了症结所在：他夜晚打鼾，而且比较重。于是，给他带了一个便携式睡眠呼吸监测仪回家。 结果不出所料： 打鼾，俗称“打呼噜”。很多人认为“打呼噜”是“睡得香”的表现。其实，大错特错了！现代医学证实，鼾症对健康造成极大的损害，是高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中的共同根源。 “打呼噜”有什么危害呢？ “打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的特征性表现。 OSAHS表现为在睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞，导致反复呼吸中断和(或)低通气，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 简单的说，严重鼾症的人，就好比一到夜晚就爬上了青藏高原。整个夜晚，身体都在和低氧作斗争。第二天早上，战斗了一整夜的你，疲惫不堪。会表现为头脑不清醒，精力不易集中，白天特别容易犯困。有时候，在开车等红灯的时候，就能够睡过去。容易引发交通事故。 “打呼噜”会激活体内的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。造成血压升高和广泛内皮功能不良，造成血管弹性下降这些人的血压波动大，应用单纯的降压药物疗效差，很难将血压控制在正常范围。 “打呼噜”引起全身组织细胞缺氧，会导致血液中“氧气搬运工”（红细胞）的数量增加，红细胞数量的增加会造成血管阻塞概率增加。此外，频繁的缺氧造成血管壁的损伤, 增加血管中血栓形成的风险，血栓一旦脱落就容易堵塞心脏和脑部的血管，从而导致致命性心梗、脑梗等。 严重“打呼噜”还可以引起心律失常、心衰、性功能障碍、儿童生长发育迟缓、糖、脂代谢紊乱等诸多问题。 如果您以下情况，应该去医院就诊：①睡眠“打呼噜”，张口呼吸，频繁呼吸停止；②夜间睡眠反复憋醒，夜眠不宁；③白天困倦，疲乏无力；④醒后头痛、头昏，晨起血压高，药物控制不佳；⑤经常原因不明的夜间心绞痛或心律失常发作；⑥注意力不集中,记忆力下降；⑦开会时控制不住的入睡；⑧开车等红灯时控制不住入睡。 Tips: 轻中度的OSAHS可以通过减重、佩戴牙托、调整睡姿等方法来改善。重度的则需要夜间佩戴家庭用呼吸机。 家庭呼吸机 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
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2020年4月28日，《英国医学杂志（BMJ）》上发布了一篇引人注目的文章。根据最新流行病学调查显示，中国成人糖尿病已达1.56亿！其中，50岁以上的成年人和男性中糖尿病患病率最高。在参与调查的31个省中，内蒙古患病率高达19.9％！ 其实，这篇文章里真正让人揪心的，是糖尿病前期人群的急剧增加。糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常。空腹血糖受损，即空腹血糖≥6.1mmol/L,<7.0mmol/L；糖耐量异常即餐后两小时血糖≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。中国成人糖尿病前期患病比率为35.2％。 糖尿病和糖尿病前期人群加起来，已高达6.46亿。 在过去的三十多年中，经济的飞速发展，导致中国人生活方式发生巨大改变，久坐和高能量/高脂肪的饮食习惯，导致肥胖人群激增。随着而来的是糖尿病等代谢性疾病的大流行。 糖尿病最重要的生活方式干预措施，就是控制饮食和增加运动，“管住嘴，迈开腿”。 都知道高热量食物对人不好，但为啥老是戒不掉？ 让我们回到3万年前的石器时代看一看。就能解释为什么我们一碰到最甜、最油的食物就难以抵抗了。 3万年前，我们的祖先住在草原上或森林里，靠采集为生。高热量的甜食非常罕见，永远供不应求。他们想吃甜食只有一种可能来源：熟透的水果。所以，如果石器时代的女性碰到一棵长满甜美无花果的树，最明智的做法就是立刻吃到吃不下为止，否则附近的狒狒也发现这棵树，可就一颗也吃不到了。 于是，这种想大口吃下高热量食物的直觉本能就这样深植在我们的基因里。就算我们今天可能住在高楼大厦，家家户户的冰箱早就塞满食物，我们的DNA还记得那些在草原上的日子。正因为如此，我们才会不知不觉就吃完一整桶哈根达斯，可能还配了一大杯可口可乐。 在食物匮乏的远古时代，自然选择之下，有“贪吃基因”的人更好的生存下来了。并在自然选择之下使这种“贪吃”不断强化。而在食物丰富的现代社会，这种贪吃基因却导致了肥胖、糖尿病的大流行。 因此，与美食作斗争、与肥胖作斗争，从来都不是一件容易的事情。一定要真正认识到超重/肥胖和代谢性疾病对于健康的巨大危害，才能凭着强大的意志力做到这种“逆天性”的克制。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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文章 警惕老年人餐后低血压
病例分享： 诊室里来一位80岁的老大爷。高血压已经三十多年了。平时规律服用药物，血压控制的还算平稳。最近几个月，却经常在吃饱饭之后，就出现头晕、眼前发花。老人没有太在意。直到几天前，饭后因为头晕而摔倒在地上，头磕青了一块，万幸没有造成骨折。家人给他一测血压，发现高压才83mmHg。经检查，这位老大爷是发生了餐后低血压。 餐后低血压是一种常见的老年疾病，容易出现饭后晕厥、跌倒，是老年人发生心脑血管不良事件的独立危险因素。由于老年患者往往多病共存，且餐后低血压临床表现不典型，隐匿性高，漏诊率高。我们要予以充分的重视。 什么叫餐后低血压？ 餐后低血压指餐后2小时内收缩压下降20mmHg以上，或餐前收缩≥100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，或餐后血压下降水平超过脑血管自身调节阈值而引起相应症状。 如何诊断餐后低血压？ 餐后低血压的常规诊断方法包括24小时动态血压监测和测定餐前及餐后2小时血压，前者需要调整餐后血压测量时间间隔，后者需要在2小时内测量8次血压。 为什么会发生餐后低血压？ 餐后低血压的发病机制尚不完全明确。饮食可刺激肠肽的释放，进一步引起肠道血管的扩张，由于胃肠道中的血液淤滞导致循环血量减少。在健康的成年人中，循环血量的减少可通过激活交感神经系统、外周血管收缩以及增加心率和心排血量来补偿。然而，在老年人中，尤其是患有高血压和糖尿病的老年人，心血管系统和自主神经系统的调节能力减低，导致餐后血压降低。 什么情况下容易发生老年人餐后低血压？ 常见的诱因包括两方面。一方面是非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、降压药过量、体位性改变等。另一方面是饮食相关因素，包括高糖饮食、进餐过多、进餐过热、久卧位坐起进食。常见的病因包括，糖尿病、帕金森氏病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。 如何预防餐后低血压的发生？ 应在积极的纠正诱因和治疗基础疾病的基础上，进行个体化综合防治。非药物治疗尤为重要。 非药物治疗措施主要包括： （1）每天进食前增加饮水量或少食多餐。 （2）对接受造口管饲的老年患者，减少肠道营养物输注速度，在输注前避免使用抗高血压药物。 （3）避免在餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。 （4）减少碳水化合物摄入。 （5）适当的心理干预治疗可以有效降低患者焦虑抑郁程度。 有症状的患者可考虑加用药物治疗，包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。
杨宁
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文章 无辣不欢：高血压患者，能不能吃辣椒？
在我的诊室里，我每天都会无数次的嘱咐高血压患者，“少吃盐，少吃盐，少吃盐”。 今天，有一位大爷问我，“不能吃盐，那做菜的时候能不能多放些辣椒呢？” 答案是肯定的：可以！ 而且，高血压患者适度吃辣椒是有好处的。 适度吃辣椒有什么好处？ 辣椒或胡椒的主要成分是辣椒素。研究发现，辣椒素受体在体内分布广泛，如神经系统、血管、肌肉、肝脏、肠道等等。辣椒素与受体结合之后可以调节多种生理功能： （1）辣椒素可以改善内皮功能，引起血管舒张。吃辣椒具有轻度的降压作用。 （2）辣椒素可使脑血管管径增大，预防脑卒中。 （3）辣椒素对心脏和血管具有一定保护作用，并有助于抗动脉硬化。 （4）辣椒素可以改善代谢，减轻脂肪肝、降低血糖。 （5）吃辣椒可以减肥。辣椒素可以抑制脂肪合成。 （6）辣椒素受体也分布在肌肉，吃辣椒可增强运动耐力。 （7）辣椒作为盐的替代调味品，同样可以刺激味蕾，减少盐的摄入，这同样有助于降低血压。 吃辣椒过多有什么危害？ （1）味觉减退：辣椒对口腔黏膜及味蕾的刺激尤为突出，适量吃辣椒有增加食欲的作用，但是过多的吃辣椒可引起味觉减退。 （2）慢性胃炎、胃溃疡：辣椒中的碱成分可直接刺激胃黏膜，加重胃内局部血管充血扩张。长期大量食用辣椒，可引起慢性胃炎，影响肠道对营养素的正常吸收 （3）腹痛腹泻：辣椒含有的刺激性成分。过多的食用辣椒，可导致胃肠粘膜过度充血，胃肠蠕动加速而产生腹痛、腹泻。 （4）上火：辣椒属于辛热之物，吃的太多会出现皮肤痤疮、口舌溃疡、牙痛出血等。 （5）加重痔疮、肛裂：大量进食辣椒会导致痔疮、肛裂等肛肠疾病复发。 因此，我们鼓励高血压患者适度吃辣椒，但不要吃得过多、过辣。凡事皆有度，过犹不及。
杨宁
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文章 清晨运动前，该不该吃早餐？
大家好，我是杨宁医生，今天来和大家聊聊“清晨运动前，该不该吃早餐”的话题。 今天，在我的诊室里，有一位胖胖的大爷问我：“我爱运动，尤其喜欢早上锻炼，每天都坚持运动一个小时，我早上去运动之前，到底该不该吃早饭？” 那么， 早上锻炼，是空腹运动好，还是餐后运动好？ 其实，一直以来这都是一个有争议的话题。有的专家主张运动前进餐，认为进餐可以增加血糖浓度，保证身体进行更大强度和更长时间的锻炼，防止疲劳和头晕的发生。有的专家主张先运动后吃饭，他们认为空腹运动会燃烧更多的脂肪。 近期，英国进行了一项针对超重/肥胖男性运动方式的研究。一组人是先吃早餐，休息一段时间后运动；另外一组则是先运动再吃早餐。他们的运动都是骑车60分钟（运动强度要达到65%最大耗氧量）；早餐也是吃一样的。这项研究总共持续了6周。 结果发现，相对于先吃早餐后运动的人，先运动后吃早餐的人在减轻体重方面没有差别。但先运动后吃早餐，这种模式更有利于健康。 （1） 从化验的代谢数据看，先运动后进餐的人，运动中燃烧的脂肪是先吃早餐后运动的人的两倍！ （2） 从血液学指标看，先运动后吃早餐组，在空腹状态下进行锻炼后，他们的胰岛素反应能力得到了改善，机体对胰岛素的敏感性增加。从而降低了患糖尿病和心脏病的风险。此外，研究者还发现，先运动后吃早餐的这一组人，体内与葡萄糖转运有关的蛋白表达水平更高。 那么， 为什么会产生这样的结果呢？ 研究者认为，人们在早起空腹的状态下，体内的血糖处于一个较低的水平。血糖水平低，可以使我们的身体更倾向于在运动的时候选择燃烧脂肪提供能量。 因此，空腹锻炼对于保持体重、减少脂肪、改善糖代谢都是非常有帮助的。但是需要注意的是，如果有代谢性疾病或者其他不适于空腹运动的疾病（如糖尿病或者习惯性低血糖），需要咨询医生，根据自己情况来选择合理的运动方式。
杨宁
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文章 神奇的降糖药：获益不单单是减重
两个月之前，诊室里来了一位四十来岁的男病人，患有高血压、2型糖尿病、高脂血症。个头不高，体重100kg。挺着一个大大的啤酒肚。他降糖药物吃的是二甲双胍。我让他增加了一种新的降糖药物——利拉鲁肽。并告知，这个药物对食欲会有抑制作用。有助于他的减重。 没想到，他对利拉鲁肽十分敏感，起始剂量（0.6mg/天）就已经食欲明显下降，茶饭不思了。他依从性很好，虽然食欲明显减退，但他仍然坚持的很好，并配合适量的运动。二个多月之后，他已经瘦了二十五六斤，啤酒肚小了很多，活脱脱变了一个人似的，看上去清爽了许多。现在，因为能够成功减重，他信心倍增，每天在记录血压日记的同时，也记录自己的体重。并且给自己制定了严格的运动计划和饮食控制计划。 利拉鲁肽到底是一种什么药，为什么可以减肥呢？ 利拉鲁肽，其实是一种新型注射用的降糖药物，是胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂的一种。同类的还有索马鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。 人体进食后，刺激远端回结肠释放GLP-1。GLP-1 与胰岛β细胞特异性受体结合后，促进胰岛素的分泌，从而降低血糖水平。体内天然GLP-1的半衰期仅数分钟。利拉鲁肽是人工合成的GLP-1受体激动剂，保留了GLP-1的生物学效应，半衰期长，不会被快速降解。利拉鲁肽以葡萄糖浓度依赖性方式，参与机体血糖稳态调节。简单说，就是血糖高的时候发挥作用，血糖低的时候，就不再发挥作用了。所以称为“葡萄糖依赖”。因此，单用利拉鲁肽不会导致低血糖。 GLP-1受体激动剂具有利尿、排钠、减轻体重、增加葡糖糖摄取利用和减轻血管炎症的作用。此外，GLP-1受体激动剂能抑制食物摄入量和胃排空。 在韩国，利拉鲁肽获批了减肥的适应症。韩国流行的Saxenda新型减肥笔，其实就是GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的减肥剂型（维持剂量3.0mg/天）。 在我国，GLP-1受体激动剂的适应症仍然是作为降糖药物使用。目前尚不推荐用于非糖尿病患者的减重。但对于肥胖的2型糖尿病患者，减重是莫大福音。 GLP-1受体激动剂的“神奇”仅仅在减重么？ 众所周知，心脑血管疾病是2型糖尿病患者最常见的并发症和死亡原因。GLP-1受体激动剂的神奇之处，是可以降低2型糖尿病患者主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）的风险。 因此，如果2型糖尿病患者超重/肥胖（BMI指数≥25 kg/m2），或者有心血管不良事件高风险，应该在医生的指导下调整药物，推荐在二甲双胍的基础上，选择GLP-1受体激动剂或列净类降糖药。 GLP-1受体激动剂和胰岛素类似物有什么区别？ 因为都是注射制剂。有的患者误认为利拉鲁肽是胰岛素类似物的一种。其实，GLP-1受体激动剂在机制上和胰岛素类似物完全不同。胰岛素类似物可以有效的降糖，降低糖尿病患者微血管病变风险，但目前没有证据显示其可以降低大血管事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性脑卒中）风险。 另外，胰岛素类似物具有增重作用。这一点对于糖尿病患者是不利的。 GLP-1激动剂使用中应注意什么？ 1. 不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。 2.不得用于有甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN2） 3.不推荐用于重度心衰（NYHA IV级）患者。 4.不推荐用于炎症性肠病和糖尿病性胃轻瘫患者。 5. 需在医生的指导下使用。 部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除
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文章 鸡蛋，每天应该吃几个？
鸡蛋，物美价廉，营养丰富。鸡蛋中富含的优质蛋白对人体健康十分有益。每55克鸡蛋，含有蛋白质7.15克，脂肪5~7.15克，碳水化合物0.8克，矿物质0.55~0.8克。还有丰富的维生素和磷、铁、钙、锌、硒等。 然而，过多食用鸡蛋，蛋黄中的胆固醇会促使动脉斑块形成和血管钙化，对心血管健康会产生潜在的风险。 那么，我们究竟应该吃几个鸡蛋呢？ 美国心脏协会推荐健康成人每天食用1个鸡蛋。 美国西北大学医学院对3万名美国人的健康状况进行了17年的跟踪。2019年发表的研究结果表明，一个成年人每天摄入的鸡蛋数量应为1个。如果多吃，患心脏疾病的几率就会增加。这是一个线性增长，每多吃半个鸡蛋，患心脏疾病的风险就会增加8%。 在中国人群中，鸡蛋的摄入量与心血管疾病的关系如何？ 近期，一项纳入了10万中国人的研究结果为我们揭晓了答案。这项前瞻性研究基于中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究（China-PAR），排除了基线已经患有心血管疾病或癌症或终末期肾病的人，共计纳入了102136名受试者，平均年龄51.46岁，男性占比40.28%。 该研究通过问卷调查收集受试者的饮食情况，包括鸡蛋和其他食物的食用量。根据基线时食用鸡蛋的数量和频次将受试者分为五组：<1个/周、1-<3个/周、3-<6个/周（n=25647）、6-<10个/周和≥10个/周。 在校正性别、年龄、教育水平、吸烟、饮酒及体力活动等混杂因素的基础上，分析受试者食用鸡蛋数量与心血管疾病及全因死亡风险的相关性，分析其与冠心病、脑卒中（缺血性卒中及出血性卒中）的相关性。 最终发现，鸡蛋的摄入数量与全因死亡风险呈“U”型曲线关系。也就是说，当每周鸡蛋的食用量在3~6个时，心血管疾病和全因死亡风险最低。当鸡蛋的食用量低于3个/周或高于6个/周时，风险均会增加。 具体来说，鸡蛋吃得太少更容易发生出血性脑卒中（脑出血），而吃得过多冠心病和缺血性脑卒中（脑梗塞）发生的可能性更大。 研究显示，与每周食用3-6个鸡蛋相比，每周食用鸡蛋数量少于1个会额外增加心血管疾病风险22%、全因死亡风险29%、卒中风险27%、缺血性卒中风险20%、 出血性卒中风险34%。 而每周食用鸡蛋数量超过10个则会额外增加心血管疾病风险39%、总死亡风险13%、冠心病风险86%、卒中风险18%、缺血性卒中风险33%。 鸡蛋是大自然给人类的伟大馈赠。合理地吃鸡蛋，才能促进健康哦。
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文章 柔软的胖纸：腹型肥胖的危害
在我的诊室里，每天都会接待很多三十多岁的小伙子，他们共同的特点就是“未见其人，先见其肚”，人还没有进屋，将军肚已经堵在了门口。这些小伙子有一些共同的特点：脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸、糖耐量异常，有的还伴有严重的鼾症。 根据我们国家的标准，体重指数（BMI）≥24 kg/m2属于超重，BMI≥28 kg/m2属于肥胖。举例来说，一个身高170cm的人，体重如果达到70kg，就算超重；如果达到80kg，就算肥胖啦。 但胖和胖还不完全一样，有的人是大粗腿；有的人是将军肚，也就是我们常说的腹型肥胖。腹型肥胖是机体代谢紊乱的标志。更是心血管疾病的一个重要的危险因素。腹型肥胖意味着有更多的内脏脂肪。内脏脂肪对于健康的威胁巨大。 一、如何界定腹型肥胖？ 这依据腰围来确定。腰围可以很好的反映内脏脂肪的含量。在我国，男性腰围≥90cm（2.7尺），女性腰围≥85cm（2.55尺），即为腹型肥胖。 二、腹型肥胖的原因？ （1）不吃早餐 早餐能够促进新陈代谢，平衡血糖浓度，并且为早餐到午餐这段时间提供身体必须的能量。应确保早餐是含有高蛋白和高纤维的食物； （2）爱吃零食 零食、甜品脂肪含量高，多食会导致肥胖。薯片等膨化食品含淀粉多，糖果、甜饮料含糖多，产生的能量消耗不了，就会以脂肪的形式储存起来； （3）久坐不动 不运动就会导致肥胖，建议每天坚持规律的有氧运动，增强抵抗力以及免疫力； （4）内脏肥胖 腹部肥胖不仅仅是“皮下脂肪”的问题，很多都是 “内脏脂肪”。内脏脂肪隐藏得深，有的体型偏瘦的人也会内脏脂肪多，易被忽视。 三、腹型肥胖有哪些危害？ （1）脂肪肝： 肥胖是导致肝功能异常的主要原因，75%以上的转氨酶增高与肥胖有关。肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。肥胖者即使没有伴发其他疾病，脂肪肝的发生率也很高，在超重/肥胖者中50%肝内脂肪沉着，重度肥胖者绝大多数有脂肪肝； （2）腹型肥胖更容易发生2型糖尿病和血脂异常。 研究表明： 男性腰围在85~90cm（2.55~2.7尺），女性腰围在80~85cm（2.4~2.55尺），糖尿病伴血脂异常的风险增加 2.4倍。 男性腰围在90~95cm（2.7~2.85尺），女性腰围在85~90cm（2.55~2.7尺），糖尿病伴血脂异常的风险增加 3.39倍。 男性腰围＞95cm（2.85尺），女性腰围＞90cm（2.7尺），糖尿病伴血脂异常的风险增加 4.55倍。 （3）腹型肥胖增加心血管死亡和全因死亡风险。 研究表明，相比BMI，腰围能更好的预测心血管死亡风险及全因死亡风险。腰围每增加 1.22cm，全因死亡风险增加 19%；腰围每增加 1.32cm，心血管死亡风险增加风险 33%。 四、如何来减少腹型肥胖？ （1）少吃：将1天所需的热量，平均分散在多餐中，防止一餐吃得过多。多摄入粗纤维食物，以增加饱腹感； （2）多运动：久坐肥胖是腹型肥胖的原因之一，所以可以多做些有氧运动来减掉多余的赘肉。运动永远是减重的硬道理。很多人在经过规律的运动之后重度脂肪肝也可以消失，肝酶也可以恢复正常水平。 （3）间歇式断食：可以在医生的指导下，尝试间歇式断食方法，科学减重。 （4）2型糖尿病的患者腹型肥胖发生率高，如果BMI指数≥25 kg/m2，可以在医生的指导下，将降糖药物调整为GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等）或SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净等）。这两类药物在控制血糖同时，可以减少内脏脂肪，改善代谢，达到很好的减重效果。
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文章 尿酸高，可不仅是脚趾疼那么简单
高尿酸血症是一种生活方式病。在我国，高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。 高尿酸血症的定义是，在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。 尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmoL／L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管内皮等部位，引起全身性炎症反应和内皮功能不良。 夜黑风高，痛风发作，当你捧着肿痛的脚趾辗转反侧时，高尿酸血症带来的系统性的炎症反应，也正在一点一点侵蚀你全身上下的内皮细胞。日积月累，这种后果是毁灭性的。血尿酸升高除可引起痛风之外，还会增加肾脏病、糖尿病、高血压、冠心病、心梗、脑梗塞的发生风险！ 如果发现尿酸升高，该如何去做？ ①保持健康的饮食方式：第一条是戒酒！一说到痛风，大家就联想到海鲜、啤酒、大排档。真相是，在罪恶榜上，白酒高居榜首。重度饮酒会使痛风发生风险增加2.64倍。第二位是海鲜、动物内脏等高嘌呤饮食和高果糖饮食。鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。 ②控制体重、规律运动。减肥、减肥、减肥！（重要的事情说三遍） ③建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素。所有患者应知晓需要终身将血尿酸水平控制在目标范围240~420μmol/L，并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。 ④建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。高尿酸血症和高血糖一样，带来的不单单是化验单数值上的危害。而是随之而来的全身的慢性系统性的并发症。包括大血管病变（脑梗、心梗）和微血管病变。 健康食谱：
杨宁
主任医师
泰达国际心血管病医院
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