运气思维指导金匱麦冬汤治疗意识障碍伴便秘医案
邓某某,女性,81岁(1938年12月26日戊寅年终之气出生)。因“突发左侧肢体无力2小时余”于2020年10月29日21时41分入院,住神经内科。
查体:神疲,精神弱,因发病时跌倒左上肢骨折不能配合肌力检查。头MR示脑干急性/亚急性腔隙性脑梗塞,脑白质变性、脑萎缩,脑动脉硬化、多发狭窄。
入院后按急性脑梗塞用药,患者神经系统查体无改善。发病后患者进食半流质,大便未解,所服中药加入小承气汤,隔日予中药大承气汤灌肠,仍无大便排出。
11月4上午查房时,患者神疲,语音低微,口干,舌红偏暗,无苔,干,有裂纹,脉细涩,右尺略浮。
予金匮麦冬汤(加生麦芽代煎),患者服药后,当天即解出大便,之后亦能每天排便。11月9日查房时,患者精神卓卓,语音较响亮,舌淡红,已有新生薄苔,脉细。
【按】患者为戊寅年生人,戊寅年,火运太过,相火司天(天符),其人禀赋易火旺津伤;又遇庚子年,金运太过,逢阳明燥金在泉(同天符),因而津伤更甚。
患者入院之初,被常规予承气类口服及灌肠,大便仍不下,并非药轻,而是未得病机。通过辨时可知患者生于岁气之火,又病于岁气之燥,实当以生津润燥为先。坎水为体,巽木为用,坎水不足,一阳难生,肝木生发无力,故而患者神疲、语音低微、脉细涩;火逆上气,肺燥津干,故见口干、舌红偏暗、无苔,舌干、有裂纹;右尺略浮乃火逆气冲、三焦不通,通过辨象可知,火逆津伤才是疾病的本质。盖岁气之火,属在气交,与外淫之火有别,倘若只用苦寒之品通降阳明,土气被戕,化原绝矣。
因此,抓住坎水不足、火逆津伤的病机,果断予金匮麦门冬汤,结果数日之积尽数而出,津生浊降的同时阳气得以生发,患者精神转佳,语音响亮。
金匮麦门冬汤主之以麦冬生津润燥;佐以半夏,开其结聚,以降阳明;人参、甘草、粳米、大枣,概施补益于胃土,以资气津之不足。全方并无泻下行气的药味,却可达通腹扶正之效,足见辨时-辨象-握机要旨。