卡马西平中毒致癫痫持续状态       

十余年前病例,患者赵某,女性,34 岁。以神志不清 3 小时,伴肢体抽搐 1 小时于 2003 年 9 月 14 日 7pm 入院。于入院前 3 小时,因与家人口角后服用卡马西平(CBZ )约 100 片后神志不清,于入院前 1 小时突发肢体抽搐,发作时眼球上吊、角弓反张、牙关紧闭、颜面青紫约 10 分钟自行缓解,仍神志不清,反复发作 4 次,小便失禁。既往癫痫病史 10 余年,间断服用卡马西平,已基本控制。查体: BP 130/80mm Hg 神志不清,双瞳孔散大 Φ5.5mm ,光反应迟钝,口唇青紫,牙关紧闭,双肺呼吸音清晰,心律齐 ,HR 106 次/分,未闻及杂音.肝脾未及肿大,双下肢不肿,双侧 Babinski’s sign (+).化验检查:血常规 WBC 13.6×109/L ,RBC 5.5×1012 /L ,血糖⒐0mmol /L ,肝肾功能,血电解质,血钙均在正常范围.急查卡马西平血药浓度⒈32mg /dl (正常值<⒈2 mg /dl )。脑电图示:广泛对称的单发及多发性棘波,尖波以 1-1.5s 的间隔出现,以头顶部,颞部波幅高.头颅 CT (-),入院后予洗 胃、导泻、补液、利尿、抗感染治疗。并予安定 10mg 静注后,抽搐停止。继予安定 200mg 持续静点。2 天后予苯妥英钠口服,癫痫未在发作而出院。几年后,再次临床治疗一中年男性患者,因三叉神经痛无法忍受,欲自杀而大量服用卡马西平 100 余片,导致癫痫持续状态,以上法治愈。

卡马西平(CBZ )是一种比较安全的抗癫痫药,治疗量下可引起肝、血液毒性反应及剥脱性皮炎,也可加重失神、肌阵挛和失张力发作。但尚未见有导致癫痫持续状态报导。本例患者服用超治疗量 CBZ 后神志不清,肢体抽搐,结合脑电图表现及血药检测结果确诊为 CBZ 中毒导致癫痫持续状态无疑。本例使用安定静推后持续静点,及时控制了发作。并洗胃、导泻,进一步减少毒物吸收,从而获得了良好效果。CBZ 中毒诱发癫痫持续状态的机制不明,尚待进一步研究。

参考文献:

  • 赵翕平,吴逊.重视抗癫痫药物的不良反应.中华神经科杂志,2003,36: 166-167.
  • CBZ 血药检测结果由天津医科大学司法医学鉴定中心提供.
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田立军·主任医师
田立军主任医师三甲可处方
天津市武清区中医医院中医内科
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擅长:中西医结合治疗神经内科疾病,尤擅长脑血管病等。
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#卡马西平中毒#合理用药#神经内科#医疗人文
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