卡马西平中毒致癫痫持续状态       

十余年前病例，患者赵某，女性，34 岁。以神志不清 3 小时，伴肢体抽搐 1 小时于 2003 年 9 月 14 日 7pm 入院。于入院前 3 小时，因与家人口角后服用卡马西平（CBZ )约 100 片后神志不清，于入院前 1 小时突发肢体抽搐，发作时眼球上吊、角弓反张、牙关紧闭、颜面青紫约 10 分钟自行缓解，仍神志不清，反复发作 4 次，小便失禁。既往癫痫病史 10 余年，间断服用卡马西平，已基本控制。查体： BP 130/80mm Hg 神志不清，双瞳孔散大 Φ5.5mm ,光反应迟钝,口唇青紫,牙关紧闭,双肺呼吸音清晰,心律齐 ,HR 106 次/分，未闻及杂音．肝脾未及肿大，双下肢不肿，双侧 Babinski’s sign (+).化验检查：血常规 WBC １３．６×１０9/L ,RBC 5.5×1012 /L ,血糖⒐０mmol /L ，肝肾功能，血电解质，血钙均在正常范围．急查卡马西平血药浓度⒈32mg /dl (正常值<⒈2 mg /dl )。脑电图示:广泛对称的单发及多发性棘波,尖波以 1-1.5s 的间隔出现,以头顶部,颞部波幅高.头颅 CT (-),入院后予洗 胃、导泻、补液、利尿、抗感染治疗。并予安定 10mg 静注后，抽搐停止。继予安定 200mg 持续静点。2 天后予苯妥英钠口服，癫痫未在发作而出院。几年后，再次临床治疗一中年男性患者，因三叉神经痛无法忍受，欲自杀而大量服用卡马西平 100 余片，导致癫痫持续状态，以上法治愈。

卡马西平（CBZ )是一种比较安全的抗癫痫药，治疗量下可引起肝、血液毒性反应及剥脱性皮炎，也可加重失神、肌阵挛和失张力发作。但尚未见有导致癫痫持续状态报导。本例患者服用超治疗量 CBZ 后神志不清，肢体抽搐，结合脑电图表现及血药检测结果确诊为 CBZ 中毒导致癫痫持续状态无疑。本例使用安定静推后持续静点，及时控制了发作。并洗胃、导泻，进一步减少毒物吸收，从而获得了良好效果。CBZ 中毒诱发癫痫持续状态的机制不明，尚待进一步研究。

参考文献：

• 赵翕平，吴逊.重视抗癫痫药物的不良反应.中华神经科杂志,2003,36: 166-167.
• CBZ 血药检测结果由天津医科大学司法医学鉴定中心提供.