年轻女性宫颈癌的治疗3

子宫颈癌(cervicalcancer )是女性四大恶性肿瘤之一，发病率仅低于乳腺癌，随着子宫颈癌筛查的普及和子宫颈癌疫苗的应用，子宫颈癌的病死率日趋下降，但相关数据表明，年轻女性子宫颈癌的发病率呈上升趋势[1]

1.2 年轻女性子宫颈癌 IA1 期伴 LVSI(+)者、IA2 期有生育要求者:可选择子宫颈锥切手术+盆腔淋巴结清扫术[13]。术后若子宫颈锥切切缘(-)，可严密随访;若子宫颈锥切切缘(+)，则需再次锥切或行宫颈切除术;或直接行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术(IA2 期更倾向于行此手术方式)[14]。完成生育后对于持续性 HPV 阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者建议行子宫切除术，鳞癌患者可保留卵巢。无生育要求者可选择改良根治性子宫切除术+

盆腔淋巴结切除术，或盆腔外照射+近距离放疗治疗。

1.3 年轻女性子宫颈癌 IB1 期和选择性 IB2 期研究数据显示 IB~IIB 期子宫颈癌淋巴结转移的发生率和分布与腹主动脉旁淋巴结受累与存在盆腔淋巴结转移、较大的原发灶大小(>2cm )和髂总淋巴结转移密切相关[15]。因此应对≥IB1 期患者进行腹主动脉旁淋巴结清扫。

对有生育要求者行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结清扫术。原则上推荐肿瘤直径≤2cm 者，选择经阴道或经腹行根治性子宫颈切除术;肿瘤直径 2~4cm 者，行经腹根治性子宫颈切除术。由于特殊类型肿瘤的侵袭性，小细胞癌、神经内分泌癌等类型不适合行根治性子宫颈切除术[16]。对于无生育要求者，可选择根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除。有手术禁忌证或拒绝手术者，可行盆腔外照射+阴道近距离放疗±含铂的同期化疗。