人工流产术后生殖道感染

1 病因及诊断

流产后感染是指妇女流产后 2 周内由于致病菌的感染而发生的盆腔炎性疾病(PID )。主要原因:

• 术者无菌操作不规范，消毒不严格，操作时不慎将致病菌直接带入宫腔导致感染;
• 手术指征掌握不严，术前对生殖器官炎症未行筛查或筛查后未规范治疗，使各种下生殖道感染上行所致;
• 术中出血过多、术后残留物及软产道损伤增加感染几率;
• 生殖道内存在潜在性致病菌，手术使机体抵抗力下降导致感染。

由于流产后感染的严重程度及范围不同，临床表现各异，一般出现在术后 2 周内。常见症状有发热、下腹痛、阴道分泌物增加、混浊或呈脓性状。妇科检查子宫及附件压痛、宫颈举痛、阴道或宫颈有异常分泌物，有时伴有盆腔炎性包块。实验室检查白细胞总数增高。依据 2 周内有人工流产手术史，合并有生殖道感染的症状、体征，以及实验室检查即可诊断流产后感染，诊断标准可参考中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎症性疾病诊治规范[8|。

2 主要病原体

涉及阴道和会阴的妇科手术感染多由革兰阴性杆菌、肠球菌、B 组链球菌和厌氧菌引起，术后盆腔脓肿多与厌氧菌感染相关[9|。人工流产手术引发的生殖道感染主要为上生殖道感染，表现为盆腔炎性疾病。近年来性传播感染(sTI )患者年龄趋于年轻化，美国疾病控制与预防中心(CDC )报道[10]，美国每年约有 1900 万新发 STI 病例，其中约半数为青少年和 20~24 岁的年轻人。