慢性胃疼，也要注意

常规是超过 3 个月的胃痛，称慢性胃痛，慢性胃痛是临床上常见的一个症状，在日常生活中很常见，一般多见于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。

随着社会的进步，工作节奏的加快，压力也逐渐增大，慢性胃痛也逐渐增多。现在医疗和药品行业和 20 年前比较，设备先进，药品丰富，随时随地可以买到药品，很方便，随便到哪家药店，就可以买到奥美拉唑胶囊，口服后见效也快，胃痛随即减轻或消失，但是，如果忽视了胃镜检查，口服奥美拉唑就容易掩盖症状，带来漏诊，给生病者带来无尽的痛苦，下面将工作中碰到的印象深刻的病例给大家借鉴。

患者男，55 岁，有胃溃疡并大出血病史 20 年，当年胃出血后胃镜检查提示胃溃疡，后经常口服奥美拉唑，即使胃痛反复发作，也觉得问题不大，口服奥美拉唑就可以明显好转，也确实是这样的，这样过了 20 年。

这次是因“上腹部疼痛不适半年”入院。半年前无明显诱因情况下出现上腹部疼痛不适，呈隐痛，无他处放射，伴返酸、恶心、呕吐，偶有呕吐，为胃内容物，无发热畏寒，无腹胀腹泻，无头晕不适，考虑是胃痛。自诉口服奥美拉唑、阿莫西林等药物症状好转，也没有再次出血，所以认为胃溃疡没有关系，吃吃药就可以，仍然胃痛反复发作，也未予重视，也未进行正规检查治疗。这次因为体重下降了，其爱人督促来院进一步检查治疗，遂来我院，门诊行胃镜检查提示：幽门梗阻，胃溃疡性状待定（HP 阳性）。

入院体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压正常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，无包块。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，胆囊点无压痛。脾脏未触及。肾脏未触及，无压痛，输尿管压痛点无压痛，膀胱未触及，无腹股沟疝。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第 6 肋间，肝浊音界正常，脾浊音界正常，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音 4 次/分，腹部无振水音、无血管杂音。入院后为明确诊断，检查上腹部 CT

结果提示：

胃幽门部胃壁增厚，伴周围淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤伴周围淋巴结转移，请结合活检。
肝内多个环形强化低密度影，考虑肝转移。
肝囊肿。5 天后门诊胃镜病理免疫组化提示： CerbB-2（+）；P53（-）；MSH2（90%强+）；MSH6（90%强+）；MLH1（90%强+）；PMS2（90%中+）；Ki-67（+约 60%）；（胃，活检）腺癌（中分化）。

最后确诊为： 1.胃恶性肿瘤 2.肝继发恶性肿瘤 3.幽门梗阻 4.胃溃疡 5.幽门螺旋杆菌感染。

该病例从胃溃疡出血到中途反复胃痛，口服奥美拉唑好转，到现在体重下降才来检查，时间很长，胃溃疡从开始出血到最后癌变，发生了巨大的变化，学医的都知道，老师上课讲胃溃疡就概括了，胃溃疡的并发症就是出血、幽门梗阻和癌变。这在该病人身上体现出来了，很是可惜，期间 20 年，周期很长，稍微提前半年来就诊，也许就可以早日确诊，不至于癌变后转移。这个病例告诫我们，掌握医学专业知识的医师和病人相比，医学知识掌握程度是不对称的，有症状就应该去检查明确诊断，避免漏诊。

总结一下：慢性胃痛的症状会间断反复发作，最常见的病因是慢性胃炎，其他病因包括功能性消化不良、慢性消化性溃疡、心理或精神因素导致的疼痛、胃癌早期、克罗恩病、肝癌早期、胰腺癌早期、尿毒症等。所以，慢性胃痛，建议定期胃镜检查，最好不要自行长期吃药，平常口服奥美拉唑好转后反复发作者，尤其是要胃镜复查，排除影响身体的大病。

那么，慢性胃痛什么情况下应该前往医院就诊呢？如果胃痛伴随以下症状时，应前往医院就诊：