咳嗽的中医治疗

陈某，女，57 岁，嗽几年，咽痒，泡沫痰，干咳，胃隐痛，腹胀，舌质红苔白，脉滑细

中医诊断：咳嗽

西医诊断：上呼吸道感染

治法：宣肺止咳，疏肝和胃

方剂：

• 麻黄 6g
• 杏仁 15g
• 紫菀 15g
• 款冬花 15g
• 百部 15g
• 白前 15g
• 牛蒡子 15g
• 枳壳 15g
• 五味子 10g
• 黄芩 30g
• 甘草 6g
• 柴胡 15g
• 南沙参 30g
• 黄精 30g
• 白芍 15g
• 茯苓 30g
• 陈皮 15g
• 法半夏 12 g

2021.4.02 二诊：

诸症改善，咽痒则咳嗽，咳甚时感到胸痛，偶有腹胀，口干，效不更方麻黄改桑叶 30g。

医案解读：

慢性咳嗽大多由外感六淫，肺失宣肃，失治误治，余邪恋肺所致;或为素体亏虚，饮食不当，过用寒凉等，皆可导致肺气上逆，咳嗽不止。外邪犯肺，风、寒、热、燥最为多见。肺失宣肃，则水津不布，为饮为痰，郁滞气道，阻遏阳气，致使咳嗽迁延不愈。慢性咳嗽临床表现以咳嗽，咽痒，痰少或无痰，或伴有恶寒背冷为主。治疗上以宣肺散邪，降气止咳，利咽化痰为原则，自拟久嗽汤使肺气肃降，痰浊消散，咳嗽缓解。本患者不仅有慢性咳嗽，还有肝气犯胃，故合小柴胡汤加减。麻黄为肺经专药，宣肺散寒，使肺气宣而风寒去，但麻黄用量不宜过大，以免耗伤肺气;苦杏仁肃降肺气而止咳，一宣一降，调畅肺气；款冬花、紫菀润肺下气，化痰止咳，百部润肺止咳，长于久咳虚嗽，白前降气祛痰，最适合外感咳嗽迁延不愈，余邪未净者，一润一降，相须相辅，寒温相宜，化痰中有润肺之力，润肺又不碍祛痰，具有较强的化痰止咳作用；牛蒡子均能疏散风热，清利咽喉，前者还有宣肺祛痰之功，且后者长于解痉;五味子具有补益肺气，祛痰止咳，且长于收敛，咳嗽日久，则肺气耗散不收，故用五味子之酸味以补肺体、收敛其耗散之气；久咳之人外邪易化热，故用黄芩清上焦热，且防麻黄生姜温散太过；柴胡疏肝理气，白芍柔肝缓急，陈皮行气，法半夏燥湿化痰；南沙参、黄精滋补阴津。二诊效不更方，麻黄改桑叶疏散风热宣肺。