颞下颌关节紊乱的分类治疗原则

关节盘前移位是关节盘后带位于髁突横嵴顶的 11 点 30 位置之前，使下颌运动时受到障碍，当髁突越过前移位的关节盘后带时出现关节弹响。结合病史，患者在 30 天内表现有关节弹响，主要在下颌运动和行使功能时出现。

临床检查时，患者开闭口运动时出现咔嗒、砰啪、咔嚓的弹响声，或扪及弹响，也可出现在侧方以及前伸运动时，临床上需重复三次以上检查。在开口运动过程中，常出现开口型偏斜和开口度略大于正常，但多数情况下，关节及周围咀嚼肌无压痛。关节盘移位需用磁共振明确诊断。

可复性关节盘移位伴绞锁（ICD-9524.63）

病史为与可复性关节盘前移位一样在 30 天内有关节弹响，同时可出现张口时卡住，患者必须做一个特殊的动作，即将下颌偏向对侧使关节盘回位，从而开口恢复正常。患者描述有关节弹响，同时有偶发张口时卡住的症状，即关节绞索，在张口卡住时常发生关节疼痛。

这种间歇性的绞索症状可发生在一天内任何时间，但常发生在晨起、长时间紧咬牙以及咀嚼后。

临床检查患者重复三次开闭口运动或侧方运动以及前伸运动时出现关节弹响声，也可能无弹响，但被动张口时可出现弹响。

不可复性关节盘移位伴开口受限（ICD-9524.63）

患者在 30 天内以张口受限为主要症状，大多数有关节弹响即可复性关节盘前移位病史，后出现张口受限，不可复性关节盘前移位可伴有明显的疼痛症状。临床检查时，患者开口度小于 40mm，开口末下颌中线偏向患侧，无关节弹响，关节区有压痛。磁共振作为辅助诊断，可见开口位时关节盘仍位于髁突之前。由于不可复性盘前移位伴张口受限易于关节粘连、咀嚼肌挛缩及冠状突过长混淆，需注意鉴别。

不可复性关节盘移位不伴开口受限（ICD-9524.63）

大多数患者有关节弹响的病史，后出现张口受限并逐渐恢复张口度，关节区有疼痛症状，部分患者疼痛症状不明显。

临床检查时，患者描述有不可复性盘前移位伴开口受限病史（开口度小于 40mm），由于双板区松弛以及关节韧带被拉长，关节盘变形，开口度可逐渐增大（大于 40mm），关节区有压痛，下颌运动时可扪及摩擦音。

影像学检查中 MRI 检查可见开口位时关节盘仍位于髁突之前，CBCT 显示关节间隙改变和骨质改变。

关节半脱位（ICD-9830.0）

关节半脱位又称为关节囊松弛，是指开口运动中髁突与关节盘复合体过度滑动，超过关节结节前方，超出正常的活动范围，但闭口时可自动回复到关节窝内。

患者在 30 天内大张口时出现闭口困难，有时需要手法复位，开口时有钝响，部分患者大张口时有疼痛的症状。

退行性关节病（ICD-9715.18）

退行性关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。包括骨关节病或骨关节炎，大多数病例伴有关节疼痛为骨关节炎，没有关节疼痛为骨关节病。骨关节炎和骨关节病的病史一般有 30 天，下颌运动或行使功能时出现弹响，患者主诉在下颌运动时有杂音，大张口以及被动张口时，下颌侧方或前伸运动时，可扪及关节杂音或摩擦音。骨关节炎发生时，患者常有疼痛，主要发生在下颌、颞部、耳内和耳前关节区，同时伴有开口受限和开口型偏斜。临床检查时关节外侧及周围有压痛，咀嚼肌区压痛，有自发性疼痛，可出现面部不对称。

退行性关节病需用 CT/CBCT 明确诊断，关节 X 线片可见关节间隙狭窄，髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如髁突骨皮质破坏、关节出现软骨下囊性变、髁突前斜面唇状增生，广泛的骨质硬化和（或）骨赘形成，髁突与关节窝磨平等。