颞下颌关节紊乱分类治疗原则
关节盘前移位是关节盘后带位于髁突横嵴顶的11点30位置之前，使下颌运动时受到障碍，当髁突越过前移位的关节盘后带时出现关节弹响。结合病史，患者在30天内表现有关节弹响，主要在下颌运动和行使功能时出现。
临床检查时，患者开闭口运动时出现咔嗒、砰啪、咔嚓的弹响声，或扪及弹响，也可出现在侧方以及前伸运动时，临床上需重复三次以上检查。在开口运动过程中，常出现开口型偏斜和开口度略大于正常，但多数情况下，关节及周围咀嚼肌无压痛。关节盘移位需用磁共振明确诊断。
可复性关节盘移位伴绞锁（ICD-9524.63）
病史为与可复性关节盘前移位一样在30天内有关节弹响，同时可出现张口时卡住，患者必须做一个特殊的动作，即将下颌偏向对侧使关节盘回位，从而开口恢复正常。患者描述有关节弹响，同时有偶发张口时卡住的症状，即关节绞索，在张口卡住时常发生关节疼痛。
这种间歇性的绞索症状可发生在一天内任何时间，但常发生在晨起、长时间紧咬牙以及咀嚼后。
临床检查患者重复三次开闭口运动或侧方运动以及前伸运动时出现关节弹响声，也可能无弹响，但被动张口时可出现弹响。
辅助的MRI检查结果可能是可复性盘移位，也可能是不可复性盘移位表现。
不可复性关节盘移位伴开口受限（ICD-9524.63）
患者在30天内以张口受限为主要症状，大多数有关节弹响即可复性关节盘前移位病史，后出现张口受限，不可复性关节盘前移位可伴有明显的疼痛症状。临床检查时，患者开口度小于40mm，开口末下颌中线偏向患侧，无关节弹响，关节区有压痛。磁共振作为辅助诊断，可见开口位时关节盘仍位于髁突之前。由于不可复性盘前移位伴张口受限易于关节粘连、咀嚼肌挛缩及冠状突过长混淆，需注意鉴别。
不可复性关节盘移位不伴开口受限（ICD-9524.63）
大多数患者有关节弹响的病史，后出现张口受限并逐渐恢复张口度，关节区有疼痛症状，部分患者疼痛症状不明显。
临床检查时，患者描述有不可复性盘前移位伴开口受限病史（开口度小于40mm），由于双板区松弛以及关节韧带被拉长，关节盘变形，开口度可逐渐增大（大于40mm），关节区有压痛，下颌运动时可扪及摩擦音。
影像学检查中MRI检查可见开口位时关节盘仍位于髁突之前，CBCT显示关节间隙改变和骨质改变。
关节半脱位（ICD-9830.0）
关节半脱位又称为关节囊松弛，是指开口运动中髁突与关节盘复合体过度滑动，超过关节结节前方，超出正常的活动范围，但闭口时可自动回复到关节窝内。
患者在30天内大张口时出现闭口困难，有时需要手法复位，开口时有钝响，部分患者大张口时有疼痛的症状。
退行性关节病（ICD-9715.18）
退行性关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。包括骨关节病或骨关节炎，大多数病例伴有关节疼痛为骨关节炎，没有关节疼痛为骨关节病。骨关节炎和骨关节病的病史一般有30天，下颌运动或行使功能时出现弹响，患者主诉在下颌运动时有杂音，大张口以及被动张口时，下颌侧方或前伸运动时，可扪及关节杂音或摩擦音。骨关节炎发生时，患者常有疼痛，主要发生在下颌、颞部、耳内和耳前关节区，同时伴有开口受限和开口型偏斜。临床检查时关节外侧及周围有压痛，咀嚼肌区压痛，有自发性疼痛，可出现面部不对称。
退行性关节病需用CT/CBCT明确诊断，关节X线片可见关节间隙狭窄，髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如髁突骨皮质破坏、关节出现软骨下囊性变、髁突前斜面唇状增生，广泛的骨质硬化和（或）骨赘形成，髁突与关节窝磨平等。
向本文作者提问
王波住院医师
培训机构湖南省卫生健康委员会口腔黏膜科
好评100%|接诊量1461|响应时长15分钟
擅长：主攻牙疼，口腔黏膜溃疡、疼痛等疑难杂症的诊治，对口角炎，唇炎，口臭，牙疼，磨牙，口腔黏膜白斑、口腔黏膜纤维化(槟榔带来的一系列问题）复发性溃疡，口干综合症，扁平苔藓、溃疡性疾病、念珠菌感染性口炎，颌面部肿瘤，智齿冠周炎，各类阻生牙拔除，牙周炎，牙龈炎，牙髓炎，根尖周炎以及根管治疗，补牙等疾病的治疗
¥15起
问医生
#检查#诊断#口腔科#颞颌关节综合征[颞颌关节痛与功能障碍综合征]#指关节脱位
阅读数 21
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
颞下颌关节疼痛、关节弹响、张口受限药物或物理治疗为主，部分患者需手术治疗本病预后良好，可治愈或明显缓解症状简介颞下颌关节病是指病变部位主要累及颞下颌关节及咀嚼肌的一组疾病群，包括等多种类型，主要表现为下颌关节处疼痛、关节弹响、运动异常、张口困难或法闭口等症状。本病的发病可能与咬合因素、外伤因素、关节解剖因素等有关，治疗以保守治疗为主。本病预后良好，经治疗后，大多患者可治愈或使症状明显缓解。症状表现：下颌关节弹响、局部酸胀疼痛、咀嚼力、下颌关节运动异常等。诊断依据：依据典型的下颌关节弹响、局部疼痛、下颌运动异常等临床表现，以及X线摄片、CT、核磁共振等影像学检查下颌关节骨质或关节间隙变化确诊。颞下颌关节病有哪些类型？颞下颌关节紊乱综合征：主要表现为下颌关节区疼痛、关节弹响或摩擦音、下颌运动障碍等。颞下颌关节强直：大多因感染或外伤引起，因纤维疤痕或骨性粘连引起下颌骨运动障碍。颞下颌关节脱位：因大笑、打哈欠等大开口，或咀嚼硬物导致关节脱位，也可以外力撞击导致关节脱落。是否具有传染性？是否常见？本病常见，目前尚全人群明确的流行病学资料，其中以颞下颌关节紊乱综合征为最常见，部分地区统计在青中年人群中发病率约39.5%。是否可以治愈?本病大多可治愈，可应用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等药物，配合物理治疗、咬合垫治疗，部分患者需要手术治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
大家还在看
*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅
0
0
0