剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会5

而超声造影中微泡增强剂能明确显示微小血管的灌注情况，通过进入远端的毛细血管，显示常规超声难于分辨的血流信号，反应妊娠囊周围血供情况，进[7-8]而了解术前、术后病灶处血供情况。

宫腔镜目前在临床上应用较为广泛, 其优势显著，其创伤小、出血量少、术后康复快，在 C S P 的治疗中，可有效减少清宫术中出血量，降低宫腔残留的可能性，其效果显著优于 B 超监护下清宫术。本研究中 9 例患者行 HIFU 治疗后再行宫腔镜下妊娠组织物清除术效果较好，术中出血量少，说明 H I F U 在 C S P 治疗中作用较大。

另在本研究中也有一例患者行 B 超监护下清宫术后效果欠佳，再行宫腔镜下残留组织物清除术清除残留组织，显示宫腔镜更能直观观察剖宫产瘢痕部位妊娠物残留情况，并有利于直视下直接清除残留组织。而腹腔镜主要用于治疗包块较大，B 超提示包块处血供丰富，且妊娠囊向腹腔和膀胱方向生长的患者，特别是适[9]用于保守治疗或其他治疗方法失败者。

但如出现腹腔镜下难以控制的大出血、采取其他方式治疗过程中已经出现或高度怀疑子宫破裂时，需开腹行妊娠病灶清除及子宫修补术，必要时需行全子宫切除术。综上所述，停经患者血清绒毛膜促性腺激素增高，剖宫产史结合盆腔 B 超检查是诊断 CSP 的主要有效方法。采用甲氨蝶呤介入治疗或行高强度聚焦超声治疗可有效减少瘢痕妊娠部位血供，而联合行宫腔镜下妊娠物清除术是一种理想的清除瘢痕部位妊娠物的治疗方式。