患者昏迷入院,血糖低于 2.8 mmol/L,你只想到低血糖昏迷?

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住院医师王贺平
王贺平,住院医师,牡丹江医学院附属红旗医院,内分泌科

提起甲减,大家都很熟悉,谈到甲减危象可能就比较陌生了。「甲减危象」也叫黏液性水肿昏迷,是在某些诱因(如寒冷、感染等)的作用下,甲减患者病情急性加重所致的全身代谢和各系统功能严重下降的临床综合征,是甲减最严重的急性并发症。

尽管发病率很低,但病死率很高(>50%)。

甲减危象

有哪些临床表现?

老年人多见,患者最初表现为畏寒乏力、恶心纳差、腹胀便秘、淡漠抑郁,随后可出现嗜睡、意识不清,甚至昏迷。既可以逐渐进展,也可在寒冷、感染、外伤时突然发生。

典型症状为意识改变及五低:「意识改变」指神志不清、精神错乱、嗜睡及昏迷;「五低」指低体温、低心率、低血压、低血钠、低血糖,以低体温最为特异,这是黏液性水肿昏迷的特征和标志,严重低体温(30 ℃ 以下)往往提示患者预后不佳。病情严重的患者可发生休克、呼衰、心衰及肾衰,呼衰是本病患者死亡的首位原因。

临床上,凡是甲减合并嗜睡、意识不清的患者,均要想到「甲减危象」的可能,应立即测定甲状腺功能(TSH、FT3 和 FT4)、血浆皮质醇水平。

甲减危象

常见诱因有哪些?

(1 ). 低温寒冷。产热是甲状腺素最重要的作用之一,此作用在气温较低时对维系生命尤为关键,「甲减危象」大多发生在冬季及老年人,这与甲减产热不足及老年人的体温调节能力下降有关。

(2 ). 严重应激反应。包括重症感染(如肺部感染)、强烈精神刺激、严重创伤、手术、心脑血管意外(如急性心梗)、心力衰竭等。

(3 ). 麻醉剂或镇静药使用过量。

(4 ). 甲减患者擅自减、停甲状腺激素。

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