口腔科之根管再治疗牙胶的去除

1、根管再治疗适应症

对初次根管治疗不完善或治疗后出现症状的患牙，可通过根管再治疗的方法，去除根管内原有的充填材料，并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填，达到保存患牙的目的。主要适用于：根管充填失败的欠充，超充患牙，已行根管治疗一段时间后引起根尖炎症的患牙，根管治疗后症状未明显好转的患牙等。总之，凡根管治疗失败的原因是根管再感染，即可行根管再治疗术。

2、根管再治疗的病因

根据现有资料显示目前临床初次根管治疗一年成功率在 85%左右，但是随着现有的科学技术和设备的更新，根管治疗成功率确没有明显提高，究其原因主要与医生人为因素(医源性)，微生物因素(粪肠球菌为主)，和其他因素(机体免疫反应，根管系统复杂性)有关。

3、根管治疗失败的处理

根管治疗失败患者可以根据个体差异选择合适的处理方式，比如观察随访，根管再治疗，根管外科手术，拔除患牙等。在不违背临床操作原则的情况下，应尽量保存患者的牙齿。

4、根管再治疗牙胶的去除

方法一：临床可选用氯仿(具有致癌性)，桉油精，松节油等化学性溶剂(0.1ml )，置于牙胶上方充分溶解牙胶，然后运用小号 H 锉，K 锉，或拔髓针轻轻旋入牙胶与根管壁之间，向外不做旋转动作提拉(不能拉动者可后退旋转一圈再拉出)，如此反复直至牙胶被完全取出;或者用 H 锉，K 锉由大到小(30~15#)以 90 度旋转提拉手法去除牙胶。需要注意的是根尖区应避免使用化学制剂，再者每次提拉完后应使用大量低浓度 NaClO 溶液冲洗。除丁克(商品名)，是临床最常用的化学牙胶溶剂。

方法二：临床可选用氯仿(具有致癌性)，桉油精，松节油等化学性溶剂(0.1ml )小棉球，置于牙胶上方严格暂封三天，复诊后按方法一介绍后续步骤操作医生会轻松很多。

方法三：机用镍钛锉均可用于去除牙胶，近年来有专门为根管再治疗设计再治疗锉问世，与手用根管锉操作相比，省时省力不需溶剂。勿以恶小而为之，勿以善小而不为。

根管再治疗的难点在于去除根管内封闭剂和牙胶及疏通根管。首先用裂钻去除大部分冠部的充填物，到达髓室底后用球钻慢慢去除覆盖根管口的玻璃离子或磷酸锌水门汀。用超声器械将根管上半部分的充填物震碎后冲洗并去除，使用注射器将氯仿等液体注入根管内，溶解原有充填的牙胶后，使用小号根管矬缓慢拔出牙胶和糊剂。生理盐水冲洗后，进行根管预备和消毒。

每个人都希望自己有一口好牙，这样以后吃东西的时候就能够方便一些。不过随着人的年纪增长，牙齿强度就会越来越脆弱，有时候甚至会出现一些炎症问题。如果人们牙髓有问题，那么需要进行根管治疗。而根管治疗是需要牙胶尖的。那么，二次治疗怎样取出牙胶尖?

二次治疗怎样取牙胶尖

刚充填的牙胶尖是可以去取出的，如果充填很久的话取出难度比较大，主要是根据你的症状来做处理的。其实，如果牙齿没有明显的症状是可以不用处理的。如果有不适无法顺利取出的话就要做根尖切除术。根尖切除术需要切开根尖对应的牙龈组织，然后做根尖部的处理即可。

根管治疗充填后,牙胶尖不用也不能取出.充填的目的是封闭去除牙髓的髓腔,防止外源污染物再次进入根管,使清洁过的根管再次受污染.充填后取出除非,充填质量较差,或根管未清洁好,导致术后疼痛的发生等情况.取出牙胶尖是比较容易的,使用镍钛钻或直接用根管挫即可。

牙胶尖为医疗器械。一般是由橡胶制成，因此具有良好的可塑性，加热到 40 摄氏度，就可以变软，冷却之后即可变硬，充填紧密，组织亲和性好，能方便地从根管中取出，不导热，不导电。按照 ISO 标准，根据顶部的颜色识别不同型号的牙胶尖，带刻度牙胶尖便于剪截，填充，X 线阻射，易于确认充填效果，硬且有韧性，能容易的充填到牙根尖部，精确的尺寸，牙胶尖尖部采用弧形。

二次根管治疗很麻烦吗

挺麻烦的，我现在就在考虑二次治疗，我第一次做的还不错，比你的好，但是也不是彻底完美，有一边的根尖没有填充那么彻底，我平时那颗牙是不会痛的，但是吃东西的时候有时候会敏感，有点钝痛，怕根尖有细菌存在会更容易烂以后更不好处理所以想做二次。但是医生告诉我，再做第二次也不能保证能把之前没找到的根管找到都填好，所以建议我再观察两周，自己决定要不要做，有没有必要。因为我这颗牙旁边才拔了一颗智齿不久，也会影响它。

根管治疗失败后可以进行二次治疗其他治疗。

根管治疗不可能百分之百成功，即使当时根管治疗成功，也不代表说这颗牙齿做完根管治疗之后。他就一劳永逸了。牙齿补过之后为什么又烂掉，做完根管治疗之后又疼，都是有可能发生的情况。您的牙齿补了之后，如果说你不认真刷牙，不好好爱护它，同样咱们的细菌还是可能侵蚀它。可以发生继发区，那么您的这颗牙齿做完根管治疗，之后也不爱好好爱惜它，还在咀嚼咬硬物，或者是说我的牙周状况不是很好，我的牙龈出血，我有牙周袋，同样，细菌还是可以在感染我们根管，所以这个就是我们为什么有二次根管治疗，也就是我们的根管再治疗。有一些患者通过根管治疗以后又出现了其他的新问题，我们是可以通过根管再治疗的方式来解决的。如果根管再治疗的方式解决不了，我们甚至可以采用根管外科的方式做显微根尖手术来解决。

根管治疗过程中，因为制备根管时器械刺激，以及药物刺激，会出现轻度疼痛，是正常的，慢慢会好转。如果疼痛严重，难以忍受，需要去医院取出暂封药物，安抚止痛。