艾滋病与口腔科之间的联系

联合国艾滋病规划署 2015 年 7 月 14 日发布名为《艾滋病如何改变一切》的报告称，全球已实现了联合国千年发展目标中遏制并扭转艾滋病蔓延趋势的目标，并有望实现到 2030 年结束艾滋病流行的目标。

口腔科治疗的特殊性

牙科治疗的特殊性决定了牙科治疗过程中病原体的易传播性和传播途径的多样性，也决定了牙科治疗过程中控制感染的重要性和严格性。具体来说有以下特点：

• 整个治疗过程中医务人员直接接触最多的物质亦是最容易传播疾病的物质－－血液与唾液。
• 口腔科器械种类繁多，周转快、频率高、污染机会多，尤其是手机直接接触污染源，引起交叉感染的机会多。治疗过程中尖锐器械（sharps）频繁使用，容易引起意外刺伤。
• 由于高低速手机（highandslowhandpieces）和超声波洁牙机（ultrasoniccleaner）的频繁使用，产生大量含有致病微生物的喷雾，造成空气、物体表面的污染。
• 治疗时医患之间是面对面近距离操作，工作中又无法确定每个人是否患有传染性疾病，因此医护患之间存在相互感染的潜在危险。
• 口腔诊疗大多数为门诊治疗，门诊治疗决定了传染性疾病筛查的可能性极低，患者不主动报告，医务人员常处于危险的境地。

艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一（当然有以下表现也并不代表就必然是艾滋病患者），多数 HIV 感染者都有口腔表现，其中与 HIV 感染密切相关的常见病损有以下几种：

• 口腔念珠菌病，是最常见的口腔损害，常在疾病早期有表现，是免疫抑制的早期征象
• 毛状白斑，是 HIV 感染者的特殊口腔病损，发生率仅次于口腔念珠菌病，对艾滋病有高度的提示性，抗生素治疗无效。
• 卡波西肉瘤，是一种常见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性口腔表象，发生率较高。
• 口腔疱疹，单纯疱疹为 HIV 感染者常见的病毒损害，口腔表现严重，范围广，可同时伴有生殖器疱疹，病程较长，反复发作，若持续一月以上，应做 AIDS 筛查。带状疱疹也是常见早期表现，病情重，持续时间长，预后不良。
• HIV 相关牙周病变，牙龈线性红斑，HIV 相关牙周炎，急性坏死性（溃疡性）龈炎，坏死性牙周炎，坏死性口炎，复发性阿弗他溃疡，唾液腺疾病，乳头状瘤或局灶性上皮增生等。

口腔医务人员的防护

口腔科由于其大门诊小病房的特殊性，大多数患者都在门诊就诊，住院诊疗较少，而对于患者的传染病相关筛查在门诊是很难开展的，诊所这方面就更难了，由于害怕歧视，很多的患者选择隐瞒自己的病史，我们希望患者能够主动告知自身传染病情况，但是很遗憾，医务人员在平时肯定是接诊了很多没有告知的传染病患者。

医务人员需要有高度的警觉，避免在工作中意外的职业暴露。养成良好的职业习惯，注意手卫生，注意自我的保护，避免直接的血液体液接触，做好必要的防护措施，严格执行消毒灭菌程序，如遇可疑暴露要及时规范的进行预防，并做好必要的血清抗体检测。做好自己的防护，也是对患者的保护。国内外均有报道消毒隔离做不好，导致患者面临感染的风险。患者选择口腔机构的首要因素之一也有感染控制消毒隔离工作的规范性。医院鼓励患者说出自己的实际情况，这对患者的治疗有帮助，也有利于医院做好相关的预防措施，防治传播和扩散。医院当然也必然会保守患者的秘密。

最基础最重要的是标准预防。标准预防 standardprecautions 的核心内容：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，只要接触上述物质者，必须采取防护措施。

• 接触血液、体液、分泌物、排泌物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
• 操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员，应当戴具有防渗透性能力的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能力的隔离衣或者围裙。
• 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。
• 进行侵袭性操作，要保证充足的光线，注意防止被锐器刺伤或划伤。（扩锉车针）
• 污染锐器应当直接放入利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

据国际研究和许多人的临床经验提示，在艾滋病发病前 1~4 年内，大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状，表现为各种口腔病损，这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。

与 HIV 感染密切相关的口腔病变有以下几种：

（1）白色念珠菌病发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块。或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标。许多流行病学调查表明，口腔念珠菌病在 HIV 感染人群中具有相当高的患病率，在 HIV 感染的不同阶段均有发生，最高可达 96％。

（2）毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。它几乎仅见于 HIV 感染者和艾滋病患者。

（3）牙周病表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。据报道，HIV 感染或艾滋病患者，19％－29％有牙周炎。

（4）卡波济肉瘤单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，见于上腭和牙根。卡波济肉瘤在正常人群中罕见。

随着感染范围的扩大，在 HIV 阳性的儿童和接受血液制品的 HIV 感染者也会出现口腔表征。由于口腔病损与 HIV 感染者、艾滋病患者有着非常密切的联系；爱滋病患者往往因为口腔症状就诊于口腔科。

因此作为口腔科医生应具备这方面的知识，以便及早发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段，防止艾滋病的传播。